Articles

Cura tèrmica: quins devolucions de la seguretat i les mútues?

Cada any 500.000 francesos segueixen una cura de spa en un dels 105 centres convertits per la Seguretat Social per tal de tractar una patologia: Reumatisme, malalties de la pell, estrès, sobrepès … A diferència de les talassoteràpies que tenen un objectiu únic de relaxació i els centres de la qual estan oberts a tots, una cura de spa ha de ser prescrit pel metge assistent. Per tant, està parcialment recolzat per assegurances de salut i mútues.

Les condicions per donar suport a una cura tèrmica

Qualsevol cura tèrmica ha de complir tres condicions per ser reemborsat:

  • La cura ha de ser prescrit pel metge per a una patologia determinada: digestiu, urinari, neurològic, reumatològic, psicològic, mucosa oral, tracte ginecològic o respiratori.
  • L’establiment tèrmic ha de ser Part dels 105 centres convencionals per la Seguretat Social. El metge triarà l’establiment més adequat a la patologia i el més proper a la casa del pacient.
  • La cura ha de durar 18 dies i devolucions es limita a una sola cura per any.

Què és compatible

Assegurança mèdica pot suportar les despeses mèdiques de la cura, el transport i l’allotjament de l’spa, així com les dotacions diàries. Aquestes devolucions diferents generalment estan subjectes a una certa tapa d’ingressos i la cura només és parcial.

>> feu clic Aquí comparar la salut mútua <<

despeses mèdiques

Les despeses mèdiques reemborsades es corresponen simplement amb la supervisió mèdica i les consultes que es produeixen durant la cura, així com pràctiques mèdiques complementàries. Aquestes quotes són recolzades en un 70% de les taxes de seguretat social convencionals. Aquesta taxa convencional és de 80 € per a un metge i 6,86 € per a un metge poc convencional.

També està preocupat per aquestes despeses mèdiques el “paquet tèrmic”. Aquests són la cura i els tractaments que gaudeixen pel pacient durant la cura i el cost del qual pot variar en funció de la patologia. Aquest paquet es reemborsarà fins al 65% de la taxa convencional i és elegible per pagar tercers.

Despeses de transport i allotjament

Suport a costos de transport i allotjament és, d’altra banda , condicionada en un sostre d’ingressos: els ingressos de l’any N-1 no poden superar els 14.664,38 €. Aquest sostre es pot augmentar a la meitat, o 7.332,19 €, per dret.

Aquestes quotes estan cobertes per la seguretat social al 65% sobre la base d’una taxa de retorn / retorn d’un bitllet SNCF al segon classe. Pel que fa a les despeses d’estada, també es limita a un reemborsament del 65% sobre la base d’un paquet fix de 150,01 €, o 97,50 €.

>> Feu clic aquí per comparar la salut mútua <<

Diors diaris

És possible recollir subsidis diaris durant la durada de la vostra cura tèrmica en determinades condicions :

  • Per a una sola persona, els ingressos anuals no han de superar el sostre de la Seguretat Social. El 2016 es fixa aquest sostre per un import de 38.616 €.
  • Aquest sostre pot augmentar-se per al cònjuge de la persona i cadascun dret a cobrar. L’augment és per ordre del 50% del sostre, és a dir, 19 308 €.

No es pot, però, rebre aquestes drets si ja ho percebeu com a part d’una parada de treball.

Suports en cas de situacions particulars

Hi ha, però, situacions particulars en què el suport és una mica diferent. Trobeu en aquesta taula la llista de situacions que permeten accedir a un suport concret.

Situació de l’assegurat Necessitat de la revisió del servei mèdic del vostre fons Suport a les despeses mèdiques Suport a costos de transport i allotjament
cura vinculada a una condició a llarg termini (ALD) si mateix recolzada al 100% No 100% a partir de tarifes convencionals Sense una condició de recursos, 100% sobre la base de les tarifes indicades anteriorment
cura relacionada amb un accident de treball o una malaltia laboral 100% sobre la base de les tarifes convencionals Sense estat de recursos, 100% sobre la base de les tarifes indicades anteriorment. Top
Cure amb hospitalització idèntic a una cura “normal” + 80% dels costos hospitalaris sense una condició de recursos per als costos d’allotjament, conectada U Taxa convencional.
idèntic a una cura “normal” per als costos de transport.

administratiu Procediments

Per obtenir aquestes devolucions, és necessari aconseguir alguns procediments administratius. Són relativament senzills, ja que n’hi ha prou amb omplir alguns formularis i enviar-los al vostre fons d’assegurança mèdica:

  1. Es necessiten, primer, completeu la sol·licitud de sol·licitud de suport per a una cura de spa que pugueu Troba al lloc Ameli.fr (Formulari CERFA N ° 11139 * 02)
  2. Aquest formulari, com es pot veure, conté un qüestionari de salut que la promoció es farà servir preferentment amb el seu metge. Això enviarà el vostre fitxer al vostre fons d’assegurança mèdica.
  3. Haureu d’adjuntar a aquest formulari de declaració de recursos, ja que aquesta última pot variar l’import de la gestió a la qual tindreu dret.
  4. un fitxer rebut, L’assegurança de salut us enviarà una segona forma en tres components, la forma de CERFA de “Gestió administrativa de la facturació i la facturació”. Manteniu-lo amb cura perquè haureu de presentar-lo una vegada arribat al lloc de la cura.
  5. Finalment, si voleu sol·licitar drets diaris, la forma d’atenció tindrà lloc de prova de la parada de treball amb el vostre fons d’assegurança mèdica.

>> Feu clic aquí per comparar la salut mútua <<

Les despeses queden dependents restants

Després de totes aquestes devolucions, el que segueix depenent en última instància del curióser?

  • El bitllet moderador: aquesta és la quantitat que no està coberta per la Seguretat Social , però això pot ser recolzat per la vostra mútua.
  • L’addició de l’1 de març de 2014 Les institucions de cura tèrmica poden carregar legalment un suplement tarifari als curistes del límit d’un sostre establert el Seguretat social.
  • Cura de la comoditat: massatge, banyera de bombolles, Aquagym, sala d’alta qualitat … es consideren tractaments de confort, destinats a l’acreditació personal i, per tant, es troben a tota la càrrega del currister.

Les vostres devolucions mútues

És possible, però, que la vostra salut mútua ha planejat en el vostre contracte un suport addicional per a la Seguretat Social. Part del vostre bitllet moderador serà potser cobert, així com el suplement tarifari i alguns dels costos de confort. Aquestes devolucions, però, varien segons la salut complementària: si heu planejat fer una cura, comparar les diferents ofertes de suport i garanties proposades és una bona solució.

Taula de resum

Tipus de tarifes Suport per la Seguretat Social Es manté al Curistener
Despeses mèdiques 70% Basat en tarifes convencionals 30%
paquet tèrmic 65% basat en tarifes convencionals 35%
Transport 65% del bitllet de tren o 0% * 35% o 100% *
Hosting 97,50 € (65% de 150,01 €) o 0% * 35% o 100% *
Doonances diàries Calculeu les vostres bonificacions diàries al lloc web Ameli.En
Complement tarifari 0% 100%
cura Comfort 0% 100%

*: la devolució només és efectiva si el límit d’ingressos de N-1 no supera els 14.664,38 €.

Deixa un comentari

L'adreça electrònica no es publicarà. Els camps necessaris estan marcats amb *