Articles

Estimació de risc de CIN 3 en pacients de 21 a 24 anys

dones joves (< 25 anys) constitueixen un grup particular en relació amb el cervical Gestió de projecció i resultats. Representen un grup on hi ha una associació d’una alta incidència d’infecció per VPH i anomalies de frotis cervico-vaginal (FCV), però per al qual el risc de càncer és extremadament baix (1). Qualsevol tractament excisional comprometrà el pronòstic obstètric (2, 3). Mentre que les recomanacions franceses no recomanen la projecció des dels 25 anys, les actuals pautes nacionals dels EUA recomanen que les dones de 21 a 29 anys han de ser detectats per FCV cada 3 anys, amb un HPV escrivint només per a FCVS ASC-US. Per a les dones de 30 anys, es recomana el cribratge FCV combinat i la tipografia viral cada 5 anys (1, 4).

Katki et al. (5) Un estudi retrospectiu monocèntric sobre l’estimació de risc de CIN 3 a 5 anys en dones joves (< 25 anys). El risc de CIN 3 a 5 anys es va comparar amb el de les dones de 25 a 29 anys i els de 30 a 64 anys. 965360 dones de 30 a 64 anys, 135382 dones de 25 a 29 i 133947 dones de 21 a 24 anys van ser detectades entre 2003-2010 a Kaiser Permanent Sorthern California (KPNC).

Entre els pacients de 21 a 24 anys Es van diagnosticar 1078 casos de CIN2, 421 CIN3 / AIS i 3 càncers. Entre els 3 càncers, 1 spamous i 2 adenocarcinomes van ser diagnosticats amb un resultat d’HPV-Positiu / ASC-Us, un amb un AGC classificat FCV i l’altre per al qual la FCV era normal. El risc d’alt grau FCV és 0,6%, lesions d’alta qualitat (CIN2 i CIN 3) de l’1,1% i el càncer de 0,002%.

Després d’un alt grau FCV, el risc de CIN 3 a 5 anys Les dones de 21 a 24 anys eren altes i aproximadament comparables a la de les dones de 25 a 24 i 30-64 anys (AGC: 6,9% enfront del 14% enfront del 8,5%, P = 0,8; ASC-H: 16% enfront del 24% contra 18 %, p = 0,8; hsil: 28% enfront del 28% enfront del 47%, p = 0,4). Per a FCV de baixa qualitat, el risc de CIN 3 a 5 anys va ser menor per a les dones de 21 a 24 anys (3,0%) en comparació amb els de 25 a 29 anys (5,0%, P = 0,01) i de 30 a 64 anys (5,2%) , p = 0,0002). Per a una FCV negativa, el risc de Cin 3 a 5 anys va ser menor per a les dones de 21 a 24 anys (0,20%) en comparació amb els de 25 a 29 anys (0,36%, P = 0,0002) i de 30 a 64 anys (0,26%) , p = 0,051).

De les 130000 dones de 21 a 24 anys en aquesta sèrie, el risc de càncer és gairebé nul. El 2006, Wise et al. Ha demostrat que el càncer cervical és rar abans de 25 anys (56 casos o 2,5% dels càncers cervicals el 2006 a Gran Bretanya) (6). Aquest mateix estudi va demostrar que un terç de la FCV és anormal abans de 25 anys, enfront de 1/14 després de 25 anys i que hi ha molts falsos positius entre 20 i 25 anys. Moscicki et al. Li va mostrar el 2008 que en 622 casos de FCV anormal en pacients de 13 a 24 anys, el diagnòstic final va ser d’acord amb la següent distribució: Cin I (153 casos, o el 24,5% dels FCV anormals); Cin II (722 casos o el 12,7% dels casos); Cin III (39 casos, o 6,3% de les FCV anormals): no hi ha cap cas de càncer cervical. Aquest molt baix risc de càncer il·lustrat per totes aquestes sèries destaca el baix rendiment de la projecció de dones joves (< 25 anys) (7). A partir del postulat que el tractament immediat de CIFS o CIN3 diagnosticat pot reduir el risc de càncer a 25-29 anys, els riscos de càncer de 25-29 anys són un 1% en dones amb dones amb una FCV d’alt grau i els seus riscos es mantenen bé Per sota de les dones de 30 a 64 anys amb FCV d’alt grau. No obstant això, Sasieni et al. Va demostrar que la projecció del càncer cervical per FCV a les dones de 22 a 24 anys no va disminuir significativament la incidència de càncer de pas creuat entre 25 i 29 anys (8). Tot i que el risc era equivalent, les dones de 21 a 24 anys s’han de gestionar de manera més conservadora de les dones majors de 30 anys a causa de l’impacte dels tractaments excisionals sobre el pronòstic obstètric.

L’anàlisi de risc comparatiu de 21 Els pacients de -24 anys amb llindars de risc de 30 a 64 anys han de permetre’ns una gestió més conservadora a risc igual. Aquest baix risc en les dones menors de 25 anys (0,6% del FCV d’alt grau, 1,1% de lesions d’alt grau i 0,002% en aquesta sèrie) ens anima, ja que les recomanacions franceses es comprometen a ser el menys invasiu possible en aquests joves dones per evitar el seu futur obstètric.

  1. moscicki ab, cox jt.Millora de la pràctica en el cribratge i la gestió cervical (PICSM): Simposi sobre gestió d’anomalies cervicals en adolescents i dones joves. J PATC DE GENIT LOW DIS. 2010; 14 (1): 73-80.
  2. arbyn m, kyrgiou m, simoens c, raifu ao, koliopoulos g, martin-hirsch p, et al. Mortalitat perinatal i altres resultats greus d’embaràs adversos associats al tractament de la neoplàsia intraepitelial cervical: meta-anàlisi. BMJ. 2008; 337: A1284.
  3. khalid s, dimitriou e, conroy r, paraskevaidis e, kyrgiou m, harrrit c, et al. El gruix i el volum dels exemplars de LleTZ poden predir el risc relatiu de la morbiditat relacionada amb l’embaràs. Bjog. 2012; 119 (6): 685-91.
  4. saslow d, solomon d, lawson hw, killackey m, kulasingam sl, cain jm, et al. American Cancer Society, Societat Americana de Patologia Colposcòrica i Cervical, i Societat Americana de Patologia Clínica Directrius per a la prevenció i detecció precoç del càncer cervical. J PATC DE GENIT LOW DIS. 2012; 16 (3): 175-204.
  5. katki ha, schiffman m, castell pe, et al. Estimació del risc de 5 anys de CIN3 + per guiar la gestió de les dones de 21 a 24 anys. Journal of Baixa malaltia del tracte genital. 2013; 17 (5 0 1): S64-S68. DOI: 10.1097 / LGT.0B013E3182854399.
  6. savi j.et al. L’edat per iniciar la projecció de càncer cervical a Anglaterra no es reduirà, BMJ. 26 de juny de 2009: 338: B2583. DOI: 10.1136 / BMJ.B2583.
  7. moscicki a-b. Gestió d’adolescents amb citologia anormal i histologia per a clíniques d’Obgyn d’Amèrica del Nord. Les clíniques d’obstetrícia i ginecologia d’Amèrica del Nord. 2008; 35 (4): 633-X. DOI: 10.1016 / J.OGC.2008.09.004.
  8. Sasieni P, Casttanon A, Cuzick J. Efectivitat de la detecció cervical amb l’edat: estudi de casos de control de la població de dades gravades de manera prospectiva. BMJ: British Medical Journal. 2009; 339: B2968. DOI: 10.1136 / BMJ.B2968.

Deixa un comentari

L'adreça electrònica no es publicarà. Els camps necessaris estan marcats amb *