Articles

Etiqueta: pneumothorax catamenial (Català)

© YouTube

dels metges francesos acaba de reportar un cas inusual d’endometriosi, malaltia caracteritzada per la presència, a Fora de la uterina, fragments de mucosa uterina (endometri), encara anomenada teixit endometrial. En el pacient, l’endometriosi ha arribat al pericardi, la bossa elàstica que envolta el cor. Una ubicació excepcional.

En endometriosi, els fragments de teixit endometrial són anormalment presents en els ovaris, els lligaments utero-sagrats que donen suport a l’úter, de vegades el Fallopian Tubs. El teixit endometrial, en posició anormal, també pot aparèixer a la regió abdominal, més rarament en el tòrax, en aquest cas al nivell del diafragma (múscul que separa la cavitat abdominal i la cavitat toràcica), els pulmons.

El principal símptoma de l’endometriosi és el dolor situat a la regió pèlvica. Això generalment varia durant el cicle menstrual, intensificant-se abans i durant les regles. Els especialistes parlen del dolor catamenial. El teixit endometrial situat en una situació aberrant està subjecta a control de les mateixes hormones produïdes pels ovaris com l’endometri a l’úter.

El cas, descrit en el número de gener de 2019 de la revista de ginecologia obstetrícia i reproducció humana, es refereix a una dona de 42 anys que arriba al Centre de l’endometriosi de Saint-Joseph Hospital de París. El pacient es queixa del dolor al pit que es produeix en el moment de les regles (cataminades al pit). Aquest pacient també pateix l’endometriosi pèlvica, la forma clínica més comuna de la malaltia.

Els metges realitzen una ecografia transvaginal, la sonda s’està introduint a la vagina. Aquest examen mostra efectivament una endometriosi pèlvica profunda, amb lesions bilaterals de lligaments uterosacre que donen suport a l’úter.

El dolor toràcic desapareix a la posició asseguda i empitjora a la posició de mentida o quan el pacient respira profundament. A la vista d’aquests símptomes, els metges realitzen una ecografia toràcica que revela una acumulació de líquid en el pericardi (efusió pericarial). A més, l’angiografia escanejada, l’examen que visualitza les artèries, permet excloure el diagnòstic de la malaltia coronària.

L’equip mèdic llavors sospita un atac pericardial per endometriosi. A continuació, el pacient passa un examen de ressonància magnètic (MRI) que provoca la presència d’efusió periòdica i l’engrossiment del pericardi.

dolor intens

© YouTube

El pacient se sent pèlvic persistent i dolor toràcic. En una escala de quantificació del dolor de 0 a 10 (0: No hi ha dolor; 10: “El pitjor dolor que mai es va sentir”), sent el dolor cotitzat 9 de cada 10. No obstant això, aquesta dona segueix una contracepció oral contínua (Desogestrel) per intentar frenar la progressió de l’endometriosi i reduir el dolor. Els metges decideixen prescriure un altre anticonceptiu oral (Nomegrafol).

quatre mesos més tard, el dolor toràcic i pèlvic en el moment de les regles disminueixen en la intensitat (2 de cada 10 a l’escala de quantificació). Una nova ressonància magnètica cardíaca mostra una caiguda de l’efusió líquida en el pericardi, que passa de 13 mm a 7 mm. Per tant, indica que les lesions de l’endometriosi pericardi van respondre al tractament hormonal de Nomegrafol, destinades a bloquejar la funció ovàrica per inhibir el creixement i l’activitat dels implants de teixits endometrials.

Teixit endometrial al Pericardium

Aquest és el primer cas publicat a la literatura mèdica de diagnòstic de l’endometriosi pericardi que descansa a la ressonància cardíaca, destaca Etienne Charpentier, Erick Petit i els seus radiòlegs del centre hospitalari de Saint-Joseph. Aquest és un diagnòstic de presumpció en la mesura que els metges han triat per motius ètics per no proposar al seu pacient sotmetre’s a una biòpsia pericarda. Aquesta revisió identificaria formalment cèl·lules mucoses dins del pericardi mitjançant mostreig quirúrgic d’un fragment.

No obstant això, els símptomes i la imatge mèdica suggereixen fortament que el pacient pateix de dolor toràcic relacionat amb la presència de fragments endometrials al pericardi. Segons els autors, en un pacient amb endometriosi, l’ocurrència de dolor toràcic cíclic, cataminat, empitjora durant la respiració profunda, ha d’evocar el diagnòstic de l’endometriosi pericardi. En un context clínic, la ressonància magnètica cardíaca juga un paper clau en el diagnòstic i el seguiment.

de casos rarament descrit

Els casos d’endometriosi pericardi rarament han estat descrits a la literatura mèdica. El 2012, els ginecòlegs italians van informar del cas d’una dona d’endometriosi de 28 anys que tenia dolor pèlvic i abdominal recurrent. El dolor abdominal irradiat a l’espatlla dreta i es va empitjorar amb inspiració i assegut. La intensitat del dolor pèlvic va ser de 6 de cada 10 i 9 de cada 10 per als dolors de la regió alta de l’abdomen i els de l’espatlla dreta. La cirurgia havia revelat la presència de molts fragments de teixit endometrial que infiltren els dos costats del diafragma que separa el tòrax de l’abdomen, múltiples nòduls de la pleura (membrana que cobreix els pulmons i agrupa l’interior de la paret toràcica), i finalment al pericardi.

El 2004, un equip nord-americà havia establert el diagnòstic de l’endometriosi pericardi de les imatges obtingudes per l’exploració toràcica. Aquests van mostrar la presència de líquids en el pericardi, la cavitat pleural dreta i la cavitat abdominal.

endometriosi toràcica

endometriosi pericardi representa una de les formes d’endometriosi toràcica, definides per la presència de teixit endometrial en una estructura tòrax. Això es pot manifestar en diferents formes clíniques. En primer lloc, per pneumotòrax, és a dir, la presència d’aire entre els dos fulls de la pleura que cobreix els pulmons. Quan l’aire està present a la cavitat pleural, el pulmó es col·lapsa parcialment, que provoca molèsties respiratòries intenses. El pneumotòrax catamenial es produeix entre les 24 hores i les 72 hores després de l’inici de les regles. Es troba al costat dret en més del 90% dels casos.

L’endometriosi toràcica també es pot manifestar mitjançant una acumulació de sang a la cavitat pleural (hemotòrax) o una tos aportada de la sang de les vies respiratòries (hemoptisi). Un altre signe d’endometriosi toràcica: la presència de nòduls pulmonars que disminueixen durant el cicle menstrual i reapareixen en la fase inicial d’un cicle següent. Finalment, la malaltia pot provocar que el dolor al pit es produeixi com a enfocament de les regles.

En cas d’endometriosi toràcica, un deteriorament pèlvic és més sovint, però no sistemàticament associat. La cura d’aquests pacients és multidisciplinari, que implica pneumòlegs, cirurgians toràcics experimentats i ginecòlegs.

Un mecanisme encara no elucitat

Però com explicar que els fragments de teixit endometrial arriben al tòrax? Una teoria postula que les cèl·lules endometrials reflux a través de les trompes durant la menstruació, circulen amb el líquid peritoneal en sentit horari i s’aixequen al costat dret al diafragma. Aquesta “carretera circular” explicaria la freqüència més alta del pneumotòrax catamenial al costat dret. Es produiria a través d’un pas a través del diafragma la integritat de la qual seria alterada pels fragments endometrials o perquè ja portava defectes fent-ho porós. Les cèl·lules endometrials podrien penetrar a la cavitat toràcica.

En aquesta hipòtesi, el teixit endometrial d’un enfocament de l’endometriosi genital arribaria a l’espai pleural (entre pulmons i parets alcànt) i després al pericardi s’envia el cor, situat entre els pulmons. Aquests defectes al diafragma també permetrien que l’aire creués aquesta partició muscular que separés la cavitat abdominal i la cavitat toràcica i causa pneumotòriques.

Segons una altra teoria, l’endometriosi toràcica resulten d’una difusió de cèl·lules endometrials viables a través de la xarxa venosa o limfàtica.

De fet, l’endometriosi pot arribar a moltes regions.Les ubicacions principals fora de l’àrea genital són el dispositiu gastrointestinal (recte, còlon, intestí prim), l’orina (urèter, bufeta), el pulmó, la cavitat pleural, la depressió (depressió del melic) el canal inguinal (a la regió) De l’engonal), el pit, els nervis de la petita conca, cicatrius quirúrgiques abdominals. El diafragma és el lloc més freqüentment aconseguit en cas d’endometriosi fora de la regió pèlvica.

ubicacions atípiques

A més del pericardi, altres llocs són extremadament rars: pell, vagina, Collar, vulva, perineat, fetge, melsa, pàncrees, vesícula biliar, ulls, cervell, cerebel.

El 2012, els metges de Kosovo van informar d’un rar cas d’endometriosi nasal en una dona que tenia sagnat de nas assaig, cíclic de la pubertat. L’eliminació quirúrgica d’un nòdul nasal havia confirmat el diagnòstic de l’endometriosi.

endometriosi nasolarymal (diagnòstic de presumpció). Hemorràgia a la cantonada inferior de l’ull esquerre. Takahashi r, et al. Ann Thorac Cardiovasc Surg. 2017 20 d’abril; 23 (2): 108-112.

Finalment, un equip turc va informar el 2008 el 2008 ocurrència de llàgrimes de sang (hemolacrie) en una nena de 13 anys. Va presentar un sagnat cíclic de l’ull esquerre des de les seves primeres regles que es van produir un any abans. La imatge ocular per MRI havia detectat un teixit hemorràgic al canal Nasolacrymal, condueix a evacuar les llàgrimes. Els metges tenien un diagnòstic de presumpció d’endometriosi nasolacical, per falta d’una taxa de biòpsia a causa de la ubicació anatòmica de la lesió.

Marc Gozlan (Segueix-me a Twitter a Facebook)

Per obtenir més informació:

Carpenter e, petit e, beanger s, azarine A. presumpció de pericardial Endometriosi mitjançant MRI: Informe de cas i revisió de la literatura. J gynecol Obstet Hum va representar. 2019 Jan; 48 (1): 71-73. DOI: 10.1016 / J.JOGOH.2018.06.009

Baranov V, Malysheva o, Yarmolinskaya M. Patogenòmica del desenvolupament de l’endometriosi. Int j mol ciència. 2018 23 de juny 19 (7). PII: E1852. DOI: 10.3390 / IJMS19071852

Merlot B, PLOTEAU S, ABERGEL A, RUBOB C, HOCKEEL C, CANIS M, FRITEL X, ROMAN H, COLLINEL P. Endometriosi extra-genital: atac parietal, toràcic, diafragmàtic i nerviós. Endometriosi de rpc cngof-té. Ginecol Obstet Fertil Senol. 2018 Mar; 46 (3): 319-325. DOI: 10.1016 / J.GOFS.2018.02.001

Golfer f, chanavaz-lacheray I, descamps p, agostini a, bostil·li m, rouset p, bolze pa, panell p, collinet p, hebreu t, Graesslin O, Martigny H, Brun JL, Uncaud H, Malatartic CM, Piechon L, Wattiez A, Chapron C, Darai E. Definició de centres experts en endometriosi. Ginecol Obstet Fertil Senol. 2018 Mar; 46 (3): 376-382. DOI: 10.1016 / J.GOFS.2018.01.009

Chagié LP, Ribeiro DMFR, Tifres Da, Macedo Neto AC, Serafini PC. Llocs atípics d’endometriosi profundament infiltratius: característiques clíniques i troballes d’imatge. Radiografia. 2018 Jan-Feb; 38 (1): 309-328. DOI: 10.1148 / Rg.2018170093

Hwang SM, Lee CW, Lee BS, Park JH. Característiques clíniques de l’endometriosi toràcica: una única anàlisi del centre. Obstet Gynecol Sci. 2015 Maig; 58 (3): 223-31. DOI: 10.5468 / OGS.2015.58.3.223

machairiotis n, stylianaki a, secllis g, zarogoulidis p, kouroutou p, tsiamis n, katsikogiannis n, sarika e, courcoupsakis n, tsioouda t, gschwender A, zarogoulidis K, Sakkas L, Baliaka A, machairiotis C. Endometriosi extrapelvica: una entitat rara any d’or sota condició de diamants? Diens Pathol. 21 de desembre de 2013; 8: 194. DOI: 10.1186 / 1746-1596-8-194

Ceccaroni m, Rosenberg P, Rosenberg P, Pesci A, Clarizia R, Bruni F, Zardini C, Ruffo G, Placci A, Crippa S, Minelli L . Endometriosi pericardi, pleural i diafragmàtica en associació amb endometriosi pèlvica peritoneal i intestí: un informe de casos i revisió de la literatura. Widochir Inne Tech Maloinwazyjne. 2012 JUN; 7 (2): 122-31. DOI: 10.5114 / Wiitm.2011.26758

Mignemi G, FACHINI C, RAIMONDO D, MONTANARI G, FERRINI G, SERACHIOLI R. Un informe de cas d’endometriosi nasal en un pacient afectat per la malaltia de Behcet. Ginecol invasiu mínim. 2012 JUL-Aug; 19 (4): 514-6. DOI: 10.1016 / J.JMIG.2012.03.005

Ceccaroni M, Clarizia R, Placci A. Pericardi, pleural i endometriosi diafragmàtica. J Thorac Cardiovasc Surg. 2010 nov; 140 (5): 1189-90. DOI: 10.1016 / J.JTCVS.2010.07.064

Francis M, Badero OO, Borowsky m, Lee YC, Abulfia O. Efecció pericarial, efecció pleural de cara dreta i ascites associades a les pràctiques IV Endometriosi. Un informe de cas. J va representar Med. 2003 JUN; 48 (6): 463-5. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12856520

Takahashi r, kurihara m, mizobuchi t, Ebana h, Yamanaka S.Pneumotòrax catapides de cara esquerra amb endometriosi toràcica i bullae a la paret alveolar. Ann Thorac Cardiovasc Surg. 2017 20 d’abril; 23 (2): 108-112. DOI: 10.5761 / ATCS.cr.16-00112

Türkçüoğlu i, Türkçüoğlu p, Kurt J, Yildirim H. presumpte endometriosi nasolacrimal. Surg de reconstrucció de Plast ofThaltmic. 2008 gen-febrer; 24 (1): 47-8. DOI: 10.1097 / IOP.0B013E31815C9053

Laghzaoui o, laghzaoui M. endometriosi nasal: sobre un cas. J Gynecol Obstet Biol Repd (París). 2001 de desembre; 30 (8): 786-8

A la web:

endometriosi (manual msd)

endometriosi (ameli.fr)

Recomanació de bones pràctiques. Suport per a endometriosi (ha)

Deixa un comentari

L'adreça electrònica no es publicarà. Els camps necessaris estan marcats amb *