Articles

Pràctica ginecologia obstètrica

Etiologies Són variables: – Hormonal natural (embaràs, menopausa) o terapèutic que pot conduir a l’atròfia epiteli, hipertròfia o deciduosi; – Registre d’elements estrangers: endometriosi; – Genitalització: prolapse; – Seqüelització metaplasica Seqüelització: Àrea iodonegativa, quists, adenosi; – Trastorns circulatoris o conjunts locals. Histologia Segons el teixit histològic preocupat, és possible distingir: • Distròfies de Malpighian: – Seqüeles de metaplàsia amb trastorns de maduració glicogènica, – menopausa, – Erosió distròfica, – Hypertròfia Malpighian: Leucoplasia. • Distròfies glandulars: – hipertròfia glandular: pòlip, – adenosis, – endometriosi. Figura 1. Tag1 Dystrophic. • Distròfies Stroma: – Deciduosa, – Polips fibrosos, – seqüeles conjuntives. • Distròfies vasculars Dystrofies Malpighian • Transformacions atípiques de grau distròfic (TAG1) (Figura 1) L’aspecte colposcópic és el d’una etiqueta típica, però poc acidofílica, amb un lugol negatiu homogeni amb vores especialment netes. Amb el pas del temps, alguns Tag1 Dystrophic es poden recarregar en glicogen. Pensem en una lesió de baix grau, però els frotis són normals i la biòpsia no és essencial. Es mostraria un epiteli normal de Malpighian, amb un desordre aïllat de la maduració glicogènica. Aquesta imatge és molt comuna. Figura 2. Leucoplasia distròfica. Per això, la colposcòpia de la detecció no es recomana perquè hi ha massa àrees distròfiques iodo negatives, a més de zones acidòfils per metaplasia senzilla. • Leucoplasia (Figura 2) A l’examen, sense preparació, s’identifica una zona blanca més o menys elevada. L’aplicació d’àcid acètic de vegades desapareix una part de la leucoplasia i revela una etiqueta1 que sovint va més enllà de la leucoplasia amb totes les característiques de l’etiqueta1: acidofília no inflamatòria, contorns nets de la zona iodonegativa. La correspondència histològica és una hipertròfia epitelial de capes superficials amb queratinització, mentre que les capes profundes són normals si és una distròfia senzilla. En general, la queratinització correspon a un procés crònic o de cicatriu, però cal tenir cura perquè una leucoplasia pot formar part d’una taula TAG2 DYSPLASTIC. Figura 3. Atròfia ménopausica. • Atròfia menopaus (Figura 3) L’epiteli de Malpighian està molt bé amb Perse sub-epitelial al menor trauma. La cruïlla està augmentant a Endocol i Lugol és globalment negatiu, o baix o de vegades no homogeni. Els estrògens donats durant 10 dies generals o locals milloren la situació. En histologia, l’atròfia predomina en les capes superficials de l’epiteli Malpighian. • Aparença pashdermic Aquesta barreja d’atròfia i hipertròfia és especialment en cas de prolapse amb de vegades ulceració. • Figura de l’erosió 4. A. Pòlip fibrós; b. Pòlip mucós. Pot ser un trauma de vegades menor en cas de menopausa amb millora incremental, o una infecció per necrotedoria, però és important eliminar el càncer invasiu. Panys de pesca Dystrofies • Hipertròfia glandular simple Una simple hipertròfia del teixit glandular dóna un aspecte pseudo-polipoide de l’endocol al tipus de pòlip sèssil. • Polips d’Endocol (Figura 4) Són especialment freqüents, especialment en quarantena. Poden ser mucosos o fibrosos en funció de la importància de l’estroma connectiu i tenir una mida variable. Són asimptomàtics o causen metrorgatges que han de tenir cura (noció de Polyp sentinella). Figura 5. No és d’adenosi. La presència d’un teixit glandular a la vagina indueix un fenomen de la metaplasia al nivell del capçal del pòlip amb possibilitat de desenvolupament d’un CIN sobre aquesta metaplasia. El tractament és l’ablació del pòlip per bisdom. La canceració és excepcional. • Adénosi (figura 5) Es defineix mitjançant la presència d’un epiteli glandular a nivell de la vagina en implants aïllats, una ectopia cilíndrica estesa o la rehitelialització immadura. L’aspecte colposcòpic és el de les illes de teixit glandular dins del malpighian, associat o no amb una gran eficropió congènita. Més sovint, hi ha grans platges iodo negatives, amb prou feines acidofíliques, extensions sobre les parets vaginals, especialment les cares frontals i posteriors. L’etiologia més coneguda és la síndrome, patologia en el procés d’extinció, ja que l’última prescripció distribuïdora és de 1977. Actualment veiem principalment adenoses espontànies que sovint són desconegudes.En cas de síndrome, hi ha, a més, les modificacions morfològiques associades de la passada, la vagina i l’úter, els líders de les interrupcions d’embaràs. Figura 6. Endometriosi cervical El risc oncogènic es demostra en el nivell de la vagina, més discutit al coll, però l’extensió vaginal de les àrees iodeneges fa que sigui difícil avaluar l’escissió externa de les contesacions. Aquests adenoses no semblen poc coneguts pels colposcòrics, que també tenen poques conseqüències. Aquestes adenoses espontànies representen l’1 al 5% de les colposcòries. Encara existeixen en vagins cecs i sovint més enllà d’un diafragma. Animem postrocessament per 5 fu. • Endometriosi (Figura 6) Correspon al desenvolupament de l’endometri en els baixos genitals. El mecanisme és una infiltració recto-vaginal en l’endometriosi de la partició o un empelt menstrual de cèl·lules endometrials en una corió nua per destrucció terapèutica (làser o resecció). L’aspecte morfològic és el de les illes vermelloses, ulcerades o blavoses en el nòdul pseudo-tumoral. Figura 7. Deciduosa. a. Subglandès; B.Sous-Malpighienne Aquestes lesions solen ser asintomàtiques perquè el sagnat menstrual és desconegut. El tractament sol ser abstenció o rarament destrucció. • Deciduosa (figura 7) Correspon a la transformació, sota la influència de les hormones d’embaràs, cèl·lules endometrials ectòpiques de l’origen de Muller situat a la corió cervical. Aquestes lesions poden ser submalpighiennes amb nòduls d’uns quants mil·límetres de diàmetre tendeixen a violar-se o situar-se dins d’una tècnica gravídica donant-li un aspecte esmerilat. Hi ha formes de tumors rares que poden tenir por d’una lesió neoplàstica, però amb una mica d’experiència, és rar que es necessita una biòpsia. No hi ha cap complicació gravídica i tot torna a la comanda després del lliurament. En aquest context, les distròfies de l’estroma conjuntivo-vascular entren a tota la reelaboració post-terapèutica: electroteràpia, crioteràpia, làser, cirurgia amb una influència particular del terreny: embaràs, menopausa, infecció crònica. La morfologia de les lesions varia segons la destrucció de teixits i les condicions de curació: – Retractació de l’esclerosi del teixit connectiu, – dilatacions vasculars, – Junction squamo-cilíndric tendeix a pujar a Endocol, – Estenosi cervical més o menys completa, – fins i tot completa Synechy cervical amb Cryptomenorrea. Fig. 8. Pseudo-condyler Keratosi d’un coll tractat Cal esmentar el cas particular del condiloma persistentment tractat d’una hiperqueratosi cicatricica que realitza una imatge politonal de Lugol, que suggereix incorrectament un condiloma residual (Figura 8) altres distròfies que es poden trobar Altres imatges molt rares. • Malformacions congènites: – Particions longitudinals o transversals o diafragmes, duplicació cervical o partició. • Cysts vaginals: congènita, asimptomàtica, a respectar. • Granuloma inflamatori: per exemple després de la histerectomia, per treure al clip. • Angioma cervical. Conclusió Aquestes lesions s’han de reconèixer per evitar tractaments innecessaris. L’evolució varia segons el tipus de distròfia: – Regressió espontània en cas de deciduosa; – Desaparició en cas de distròfia hormonal; – Persistència si es tracta de pòlips; – Poques evolucions greus. El tractament és una funció de la causa: destrucció local, escissió de pòlips, estrògens i antiinflamatoris per tant atròfia.

Deixa un comentari

L'adreça electrònica no es publicarà. Els camps necessaris estan marcats amb *