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Cura térmica: ¿Qué reembolsos de la seguridad y las mutuas?

Cada año, 500,000 franceses siguen una cura de spa en uno de los 105 centros convertidos por la seguridad social para tratar una patología: El reumatismo, las enfermedades de la piel, el estrés, el sobrepeso … A diferencia de las estipulares de talas que tienen un objetivo único de la relajación y cuyos centros están abiertos a todos, debe ser prescrito una cura de spa. Por lo tanto, está parcialmente respaldado por el seguro de salud y los mutuos.

Las condiciones para soportar una cura térmica

Cualquier cura térmica debe cumplir tres condiciones para que se reembolsen:

  • La cura debe ser prescrita por el médico para una patología en particular: tracto digestivo, urinario, neurológico, reumatológico, psicológico, oral, ginecológico o tracto respiratorio.
  • El establecimiento térmico debe ser Parte de los 105 centros convencionados por la Seguridad Social. El médico elegirá el establecimiento más adecuado para la patología y la más cercana a la casa del paciente.
  • La cura debe durar 18 días y los reembolsos se limitan a una sola cura por año.

Lo que se admite

El seguro de salud puede respaldar los gastos médicos de su curación de spa, transporte y alojamiento, así como las asignaciones diarias. Estos diferentes reembolsos generalmente están sujetos a un cierto límite de ingresos y la atención es solo parcial.

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Gastos médicos

Los gastos médicos reembolsados simplemente corresponden a la supervisión médica y las consultas que se realizan durante su cura, así como las prácticas médicas complementarias. Estas tarifas son respaldadas por el 70% de las tasas de seguridad social convencionales. Esta tasa convencional es de 80 € para un médico y € 6.86 para un médico no convencional.

también se refiere a estos gastos médicos el «paquete térmico». Estos son el cuidado y los tratamientos que disfrutan el paciente durante la cura y cuyo costo puede variar dependiendo de la patología. Este paquete se reembolsa hasta el 65% de la tasa convencional y es elegible para pagar a terceros.

Transporte y costos de alojamiento

El apoyo a los costos de transporte y alojamiento es, por otro lado. , acondicionado en un techo de ingresos: los ingresos del año N-1 no deben exceder los 14,664.38 €. Este techo puede incrementarse a la mitad, o 7.332,19 €, por derecho.

Estas tarifas están cubiertas por la seguridad social al 65% sobre la base de una tasa de retorno / retorno de un boleto SNCF en el segundo clase. En cuanto a los gastos de estadía, también se limitan a un reembolso del 65% sobre la base de un paquete fijo de € 150.01, o 97,50 €.

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Dail.com

Es posible recopilar las asignaciones diarias durante la duración de su curación térmica en ciertas condiciones :

  • Para una sola persona, el ingreso anual no debe exceder el techo de la seguridad social. En 2016, este techo se fija en la cantidad de € 38,616.
  • Este techo puede, sin embargo, puede incrementarse para el cónyuge de la persona y cada uno con derecho a cobrar. El aumento está en orden del 50% del techo, es decir, 19 308 €.

No puede, sin embargo, no puede recibir estas asignaciones si ya lo percibe como parte de una parada de trabajo.

admite en caso de situaciones particulares

Hay, sin embargo, situaciones particulares en las que el apoyo es un poco diferente. Encuentre en esta tabla la lista de situaciones que permiten el acceso a un soporte particular.

Situación del asegurado Necesidad de la revisión del Servicio Médico de su Fondo Soporte para gastos médicos Soporte para los costos de transporte y alojamiento
cura vinculada a una condición a largo plazo (ALD) en sí mismo soportada al 100% no 100% sobre la base de las tasas convencionales Sin una condición de recursos, 100% sobre la base de las tarifas indicadas arriba
cura relacionada con un accidente de trabajo o una enfermedad ocupacional 100% sobre la base de las tasas convencionales sin condición de recursos, 100% sobre la base de las tarifas indicadas anteriormente. TOP
Cura con hospitalización idéntica a una cura «normal» + 80% de los costos del hospital sin una condición de recursos para los costos de alojamiento, basado en U Tasa convencional.
idéntica a una cura «normal» para los costos de transporte.

Administrativo Procedimientos

Para obtener estos reembolsos, sin embargo, es necesario lograr algunos procedimientos administrativos. Son relativamente simples porque es suficiente para completar algunas formas y enviarlas a su Fondo de Seguro de Salud:

  1. Toma, primero, complete la solicitud de solicitud de soporte para una cura de spa que pueda Encuentre en el sitio ameli.fr (Formulario Cerfa n ° 11139 * 02)
  2. Este formulario, como puede ver, contiene un cuestionario de salud que promueve preferiblemente con su médico. Esto le enviará su archivo a su Fondo de Seguro de Salud.
  3. Deberá adjuntar a este formulario su declaración de recursos, ya que este último puede variar el monto de la administración a la que tendrá derecho.
  4. A su archivo recibido, El seguro de salud le enviará un segundo formulario en tres componentes, la forma CERFA de «Gestión administrativa de térmica y facturación». Manténgalo con cuidado porque tendrá que presentarlo una vez que llegó al lugar de la cura.
  5. Finalmente, si desea solicitar las asignaciones diarias, la forma de atención se realizará de prueba. de paro en el trabajo con su fondo de seguro de salud.

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Los gastos restantes dependientes

Después de todos estos reembolsos, ¿qué sigue dependiendo en última instancia de la curadora?

  • El billete del moderador: esta es la cantidad no cubierta por la seguridad social , pero eso puede ser respaldado por su mutuo.
  • la «adduración arancelaria»: desde el 1 de marzo de 2014, las instituciones de curación térmica pueden cargar legalmente un suplemento arancelario a los curistas dentro del límite de un techo establecido por la Sécurité sociale.
  • Les soins de confort éventuels : massage, bain bouillonnant, aquagym, chambre haut de gamme… sont considérés comme des soins de confort, destinés à l’agrément personnel, et sont donc à l’entière charge du curiste.

Votre mutuelle vous rembourse

Il est toutefois possible que votre mutuelle santé ait prévu dans votre contrat une prise en charge supplémentaire à celle de Seguridad Social. Parte de su boleto de moderación será quizás cubierto, así como el suplemento arancelario y algunos de los costos de la comodidad. Sin embargo, estos reembolsos varían según la salud complementaria: si ha planeado hacer una cura, compare las diversas ofertas de apoyo y las garantías propuestas es una buena solución.

Tabla de resumen

Tipo de tarifas Soporte por seguridad social permanece en el curador
los gastos médicos 70% en función de las tasas convencionales 30%
paquete térmico 65% basado en tarifas convencionales 35%
Transporte 65% del boleto de tren o 0% * 35% o 100% *
hosting 97,50 € (65% de € 150.01) o 0% * 35% o 100% *
DACIONES DISINALES Calcule sus subsidios diarios en el sitio web de Ameli.En
complemento arancelario 0% 100%
care confort 0% 100%

*: El reembolso es efectivo solo si el límite de ingresos de N-1 no excede € 14,664.38.

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