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Définition – Signaler de trastorno de ansiedad generalizada. Problème

para otros usos de la abreviatura «GAD» en medicina, ver GAD .

Trastorno de ansiedad generalizada

Clasificación y recursos externos

ICD-10

F41.1

ICD-9

trastorno de ansiedad generalizada (TAG) es un trastorno de ansiedad que se caracteriza por una preocupación excesiva, incontrolable e irracional a menudo sobre las cosas cotidianas que no guarda proporción con la fuente real de preocupación. Esta preocupación excesiva a menudo interfiere con el funcionamiento diario, como individuos que sufren GAD normalmente anticipar desastres, y se preocupan excesivamente acerca de todos los días que importa tales como problemas de salud, el dinero, la muerte, problemas familiares, amigos, problemas de pareja o las dificultades de trabajo. Los individuos a menudo exhiben una variedad de síntomas físicos, que incluyen fatiga, inquietud, dolores de cabeza, náuseas, entumecimiento en manos y pies, tensión muscular, dolores musculares, dificultad para tragar, combates de dificultad para respirar, dificultad para concentrar, temblor, contracción, irritabilidad, agitación, sudoración , inquietud, insomnio, sofocos, y erupciones y incapacidad para controlar completamente la ansiedad (ICD-10). Estos síntomas deben ser consistentes y continuados, persistiendo por lo menos seis meses, para que se introduzca un diagnóstico formal de GAD. Aproximadamente 6.8 millones de adultos estadounidenses experimentan GAD, y el 2 por ciento de los europeos adultos, en un año determinado, la experiencia GAD.

escalas de calificación estandarizadas, como GAD-7, se pueden usar para evaluar la gravedad de los síntomas de trastorno de ansiedad generalizada. Es la causa más frecuente de discapacidad en el lugar de trabajo en los Estados Unidos.

Contenido

  • 1 Prevalencia
    • 1,1 Epidemiología
  • 2 Las causas potenciales
    • 2,1 inducido por sustancias
    • 2,2 Neurología
  • 3 Diagnóstico

    • 3,1 DSM-IV-TR
    • 3,2 criterios CIE-10
  • 4 Tratamiento
    • 4.1 Terapia de comportamiento cognitivo
    • 4.3 SSRIS
    • 4.4 Otros medicamentos
      • 4.4.1 benzodiazepines
      • 4.4.1 >

  • 5 GAD y la depresión comórbida
  • 6 Ver también
  • 7 Referencias
  • 8 lectura adicional
  • 9 enlaces externos

Prevalencia

ansiedad proyecto Carga Mundial de Enfermedades de la Organización Mundial de la Salud no incluyó generalizada trastornos. En lugar de las estadísticas mundiales, aquí hay algunas tasas de prevalencia de alrededor del mundo:

  • Australia: 3 por ciento de los adultos
  • Canadá: Entre el 3 y el 5 por ciento de los adultos
  • Italia: 2.9 por ciento
  • Taiwan: 0.4 por ciento
  • Estados Unidos: aprox. 3.1 por ciento de las personas mayores de 18 años y más en un año determinado (9.5 millones)

epidemiología

La edad habitual de inicio es variable, desde la infancia hasta la edad adulta, con La edad mediana de inicio es aproximadamente 31 (Kessler, Berguland, et al., 2005). La mayoría de los estudios encuentran que el TAG se asocia con un inicio más temprano y más gradual que los otros trastornos de ansiedad.

Las mujeres son dos o tres veces más propensos a sufrir de trastorno de ansiedad generalizada que los hombres, aunque parece que este hallazgo sea restringido a solo países desarrollados; La propagación de GAD es algo igual en desarrollo de las naciones. GAD es también común en la población anciana.

Las causas potenciales

Algunas investigaciones sugieren que el TAG puede ser hereditaria, y también puede empeorar durante el estrés. GAD generalmente comienza a una edad más temprana y los síntomas pueden manifestarse más lentamente que en la mayoría de los otros trastornos de ansiedad. Algunas personas con GAD informan el inicio en la edad adulta temprana, generalmente en respuesta a un estresante de vida. Una vez que la GAD se desarrolla, puede ser crónica, pero se puede administrar, si no todo, pero al aliviado, con un tratamiento adecuado.

Inducida por sustancias

El uso a largo plazo de benzodiazepines puede empeorar Ansiedad subyacente, con evidencia de que la reducción de las benzodiacepinas puede llevar a una disminución de los síntomas de ansiedad. De manera similar, el uso de alcohol a largo plazo se asocia con trastornos de ansiedad, con evidencia de que la abstinencia prolongada puede resultar en una desaparición de los síntomas de ansiedad. Sin embargo, puede tardar hasta 2 años para los síntomas de ansiedad que vuelven a su nivel en aproximadamente una cuarta parte de las personas que se recuperan de alcoholismo.

En un estudio realizado en 1988-1990, la enfermedad en aproximadamente la mitad de los pacientes que asisten a la salud mental Los servicios de la clínica psiquiátrica del Hospital Británica, para las condiciones, incluidos los trastornos de ansiedad, como el trastorno de pánico o la fobia social, se determinó que era el resultado del alcohol o la dependencia de la benzodiazepina. En estos pacientes, los síntomas de ansiedad, mientras que empeoran inicialmente durante la fase de retiro, desaparecieron con la abstinencia de las benzodiazepinas o el alcohol.A veces, la ansiedad preexistía el alcohol o la dependencia de la benzodiazepina, pero la dependencia estaba actuando para evitar que los trastornos de ansiedad vayan y, a menudo, lo que empeora progresivamente. La recuperación de las benzodiacepinas tiende a tomar mucho más tiempo que la recuperación del alcohol, pero las personas pueden recuperar su buena salud anterior.

fumando tabaco, se ha establecido como un factor de riesgo para desarrollar trastornos de ansiedad.

Neurología

El trastorno de ansiedad generalizado se ha relacionado con la conectividad funcional interrumpida de la amígdala y su procesamiento del miedo y la ansiedad. La información sensorial ingresa a la amígdala a través de los núcleos del complejo basolateral (que consiste en núcleos basales laterales, basales y accesorios). El complejo basolateral procesa recuerdos de miedo relacionados con sensorial y comunica su importancia de amenaza a la memoria y el procesamiento sensorial en otros lugares del cerebro, como la corteza prefrontal medial y las cortes sensoriales. Otra área El núcleo central adyacente de la amígdala que controla el miedo específico de las especies responde a sus conexiones cerebrales, hipotálamo y áreas de cerebelo. En aquellos con trastorno de ansiedad generalizada, estas conexiones parecen funcionalmente son menos distintas y existe una mayor materia gris en el núcleo central. Otra diferencia es que las áreas de Amygdala han disminuido la conectividad con las áreas de la insula y el cingulado que controlan la saliencia general de estímulos al tiempo que tienen una mayor conectividad con la corteza parietal y los circuitos de la corteza prefrontal que subyacen a las funciones ejecutivas. Este último sugiere una estrategia de compensación para el procesamiento de amígdala disfuncional de la ansiedad. Esto es consistente con las teorías cognitivas que sugieren el uso en este trastorno de los intentos de reducir la participación de las emociones con estrategias cognitivas compensatorias.

diagnóstico

DSM-IV-TR criterios

DSM-IV-TR Los criterios de diagnóstico para el trastorno de ansiedad generalizada son los siguientes: A. La ansiedad excesiva y la preocupación (expectativa aprensiva), ocurren más días, que, de al menos 6 meses, aproximadamente una serie de eventos o actividades (como el trabajo o el rendimiento escolar).
B. La persona le resulta difícil controlar la preocupación.
C. La ansiedad y la preocupación se asocian con tres (o más) de los siguientes seis síntomas (con al menos algunos síntomas presentes para más días, que, de los últimos 6 meses).

  1. inquietud o sentirse encerrado o en el borde
  2. siendo fácilmente fatigado
  3. dificultad para concentrar o la mente que va en blanco
  4. Irritabilidad
  5. Tensión muscular
  6. perturbación del sueño (dificultad de caída o permanecer dormida, o sueño inquieto insatisfactorio)

d. El enfoque de la ansiedad y la preocupación no se limita a las características de otro trastorno del eje I (como la fobia social, el OCD, el trastorno trastorno, etc.). La ansiedad, la preocupación o los síntomas físicos causan angustia o deterioro clínicamente significativo en áreas sociales, ocupacionales u otras importantes de funcionamiento.
F. La perturbación no se debe a los efectos fisiológicos directos de una sustancia (por ejemplo, una droga de abuso, un medicamento) o una condición médica general (por ejemplo, hipertiroidismo), y no se produce exclusivamente durante un trastorno del estado de ánimo, trastorno psicótico o un Trastorno de desarrollo generalizado.

Criterios de ICD-10

F41.1 Trastorno de ansiedad generalizada
Nota: Para los niños, se pueden aplicar diferentes criterios (ver F93.80).

a. Un período de al menos seis meses con una tensión prominente, preocupación y sentimientos de aprehensión, sobre eventos y problemas de cada día.
B. Al menos cuatro síntomas de la siguiente lista de elementos deben estar presentes, de los cuales al menos uno de los elementos (1) a (4).

Síntomas de la excitación autonómica (1) Palpitaciones o palpitaciones, o aceleradas. ritmo cardiaco. (2) sudoración. (3) temblando o temblando. (4) boca seca (no debido a la medicación o la deshidratación). Síntomas relativos al cofre y el abdomen (5) dificultad para respirar. (6) Sensación de asfixia. (7) Dolor en el pecho o molestias. (8) Náuseas o angustia abdominal (por ejemplo, batiendo en estómago). Los síntomas relativos al cerebro y la mente (9) se sienten mareados, inestables, débiles o ligeros. (10) Los sentimientos que los objetos son irreales (despierción), o que uno mismo es distante o «no realmente aquí» (despersonalización). (11) Miedo a perder el control, volverse loco o pasar. (12) Miedo a morir. Síntomas generales (13) Rubores en caliente o escalofríos fríos. (14) Sensaciones de adormecimiento o hormigueo. Síntomas de tensión (15) tensión muscular o dolores y dolores. (16) Inquietud y incapacidad para relajarse. (17) Sentirse encarrado, o en el borde, o de la tensión mental. (18) una sensación de un bulto en la garganta, o dificultad con la deglución. Otros síntomas no específicos (19) respuesta exagerada a sorpresas menores o se sobresaltan. (20) Dificultad para concentrarse, o la mente se queda en blanco, debido a la preocupación o la ansiedad. (21) Irritabilidad persistente. (22) Dificultad para dormir por preocuparse.

c. El trastorno no cumple con los criterios para el trastorno de pánico (F41.0), trastornos de ansiedad fóbica (F40.-), trastorno obsesivo-compulsivo (F42.-) o trastorno hipocondríaco (F45.2). D. D. Criterios de exclusión más utilizados: no se sostienen por un trastorno físico, como el hipertiroidismo, un trastorno mental orgánico (F0) o un trastorno relacionado con la sustancia psicoactivo (F1), como el consumo excesivo de sustancias similares a la anfetamina, o la retirada de las benzodiacepinas.

Tratamiento

Un metaanálisis de 35 estudios muestra que la terapia conductual cognitiva es más efectiva a largo plazo que el tratamiento farmacológico (medicamentos como los SSSRI), y si bien ambos tratamientos reducen la ansiedad, La TCC es más efectiva para reducir la depresión.

Terapia de comportamiento cognitivo

principal Artículo: Terapia conductual cognitiva

Terapia conductual cognitiva (CBT) es un método psicológico de tratamiento Para GAD que involucre a un terapeuta que trabaja con el paciente para comprender cómo los pensamientos y los sentimientos influyen en el comportamiento. El objetivo de la terapia es cambiar los patrones de pensamiento negativos que conducen a la ansiedad del paciente, reemplazándolos con los positivos, más realistas. Los elementos de la terapia incluyen estrategias de exposición para permitir que el paciente confronte gradualmente sus ansiedades y se sienta más cómodo en las situaciones de provocación ansiedad, así como para practicar las habilidades que han aprendido. La TCC se puede usar solos o junto con la medicación.

cbt generalmente ayuda a un tercio de los pacientes sustancialmente, mientras que otro tercero no responde en absoluto al tratamiento.

ssris

principal Artículo: inhibidor selectivo de la recaptación de serotonina

Los tratamientos farmacéuticos para GAD incluyen inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (SSRI), que son antidepresivos que influyen en la química del cerebro para bloquear la reabsorción de la serotonina en el cerebro. Los SSRIS se indican principalmente para la depresión clínica, pero también son muy efectivos para tratar los trastornos de ansiedad. Los efectos secundarios comunes incluyen náuseas, disfunción sexual, dolor de cabeza, diarrea, estreñimiento, entre otros. Los SSERS comunes prescritos para GAD incluyen:

  • fluoxetina (prozac, sarafem)
  • paroxetina (paxil, aropax)
  • citalopram (celexa, cipramil) o Escitalopram (Lexapro, Cipralex)
  • sertralina (Zoloft)

principal Artículo: pregabalin

pregabalina (Lyrica ) Actúa sobre el canal de calcio dependiente de voltaje para disminuir la liberación de neurotransmisores como el glutamato, la noradrenalina y la sustancia P. Su efecto terapéutico aparece después de 1 semana de uso y es similar en efectividad a Lorazepam, alprazolam y venlafaxina, pero la pregabalina ha demostrado Superioridad al producir efectos terapéuticos más consistentes para los síntomas psíquicos y de ansiedad somáticos. Los ensayos a largo plazo han demostrado una efectividad continua sin el desarrollo de la tolerancia y, además, a diferencia de las benzodiacepinas, no interrumpe la arquitectura del sueño y produce un deterioro cognitivo y psicomotor menos grave; También tiene un bajo potencial de abuso y dependencia y puede preferirse sobre las benzodiacepinas por estas razones.

Otros medicamentos

– Medicamentos psicotrópicos

  • Buspirone (Buspar) es un agonista parcial del receptor de serotonina, que pertenece a la clase AZASPIRODECANEDIONE de los compuestos.
  • duloxetina (cymbalta) – El antidepresivo de tipo SNRI
  • imipramine (tofranil) es un antidepresivo tricíclico (TCA).
  • Otros antidepresivos tricíclicos – como clomipramina, etc. Se cree que los TCA actúan sobre la serotonina, la norepinefrina y la dopamina en el cerebro.
  • venlafaxine (Effexor XR) es un inhibidor de la recaptación de serotonina-norepinefrina (SNRI). Snris altere las químicas de la norepinefrina y la serotonina en el cerebro.
  • Afobazol
  • Algunos de los inhibidores de la MAO, como la moclobemida, rara vez la nialamida

– fármacos no psicotrópicos

  • propranolol (inderal) – simpatholítica, beta-adrenoblocker
  • clonidina – simpatholytic
  • guanfacina – simpatholytic
  • prazosina – simpatholítica, alfa-adrenoblocker

benzodiazepines

principal: benzodiazepine

benzodiazepines (o «benzos») son de acción rápida Sedantes hipnóticos que también se utilizan para tratar a GAD y otros trastornos de ansiedad. Las benzodiacepinas se prescriben para el trastorno de ansiedad generalizada y muestran efectos beneficiosos en el corto plazo. El Consejo Mundial de Ansiedad no recomienda el uso a largo plazo de las benzodiacepinas porque están asociadas con el desarrollo de la tolerancia, el deterioro psicomotor, los discapacidades cognitivas y de la memoria, la dependencia física y el síndrome de abstinencia. Los efectos secundarios incluyen somnolencia, reducción de la coordinación motora y problemas con el equilibrio.Las benzodiacepinas comunes usadas para tratar GAD incluyen:

  • alprazolam (xanax, xanax xr, niravam)
  • clordiazepóxido (Librium)
  • clonazepam (klonopin)
  • clorazepate (tranxeno)
  • diazepam (valium)
  • lorazepam (ativan)

GAD y la depresión comórbida

En la encuesta nacional de comorbilidad (2005), se encontró que el 58 por ciento de los pacientes diagnosticados con mayor depresión tenían un trastorno de ansiedad; Entre estos pacientes, la tasa de comorbilidad con GAD fue de 17.2 por ciento, y con trastorno de pánico, 9.9 por ciento. Los pacientes con un trastorno de ansiedad diagnosticados también tenían tasas altas de depresión comórbida, incluido el 22.4 por ciento de los pacientes con fobia social, 9.4 por ciento con agorafobia, y 2.3 por ciento con trastorno de pánico. Para muchos, los síntomas de la depresión y la ansiedad no son lo suficientemente graves (es decir, son subsincrustantes) para justificar un diagnóstico primario de un trastorno depresivo mayor (MDD) o un trastorno de ansiedad. Sin embargo, el trastorno distímico es el diagnóstico cómico más frecuente de los clientes de GAD.

Los pacientes también pueden clasificarse como un trastorno de ansiedad mezclada, y están a un riesgo significativamente mayor de desarrollar depresión o ansiedad soplada.

La evidencia de acumulación indica que los pacientes con depresión y ansiedad comórbidas tienden a tener mayor gravedad de enfermedades y una respuesta de tratamiento más baja que aquellos con un trastorno solo. Además, la función social y la calidad de vida se deterioran más en gran medida.

Además de coexistir con la depresión, la investigación muestra que GAD a menudo coexiste con abuso de sustancias u otras afecciones asociadas con el estrés, como el síndrome del intestino irritable. Los pacientes con síntomas físicos, como el insomnio o los dolores de cabeza, también deben informar a sus médicos sobre sus sentimientos de preocupación y tensión. Esto ayudará al proveedor de atención médica del paciente a reconocer si la persona que sufre de GAD.

Véase también

  • trastorno de ansiedad
  • Asociación de trastornos de ansiedad de América
  • depresión clínica
  • TRADY DE CAMBIERO COGNITIVO
  • Traste de ansiedad social
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Lectura adicional

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estado de ánimo (afectivo)

neurótico, relacionado con el estrés y somatoform

  • trastorno de pánico
  • Ataque de pánico
  • Trastorno de ansiedad generalizada
  • TPSD
  • (PTSD)

Otro

Fisiológico / de comportamiento físico

nonorganic
Trastornos del sueño

adulto personalidad y comportamiento

Identidad sexual y de género
Otro

  • Trastorno de conducta
  • (extraño)
  • Trastorno emocional
  • (trastorno de ansiedad por separación)
  • Funcionamiento social
  • (mutismo selectivo
  • PAD
  • papá)
  • Tic desorden
  • (síndrome de Tourette)
  • (tartamudeo
  • desordenado)
  • > Trastorno de movimiento
  • (estereotípico)

desarrollo psicológico
(trastorno del desarrollo)

Síntomas y sin categoría

M: PSO / PSI

DSRD (O, P, M, P, A, D, S), SYSI / EPON, SPVO

proc (eval / thrp), fármaco (N5A / 5B / 5C / 6A / 6B / 6D)

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