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El síndrome pulmonar en el hantavirus en Canadá

Resumen

El síndrome pulmonar Hantavirus es una enfermedad causada por la inhalación del excremento de ratón Sylvester infectado. En Canadá, la mayoría de los casos de síndrome pulmonar en el hantavirus se manifiestan en las provincias occidentales, Columbia Británica, Alberta, Saskatchewan y Manitoba, y la principal causa de la enfermedad es el número del pecado de virus. Solo se documentó un caso de síndrome pulmonar en Hantavirus en el este de Canadá (en Quebec); Sin embargo, los ratones Sylvester infectados con el número del pecado de virus se han identificado en todo el país. Aunque los casos son raros (el número de casos por año varía de 0 a 13, y el número total de casos confirmados en Canadá es actualmente 109), la tasa de mortalidad entre las personas infectadas es de aproximadamente el 30%. La mayoría de los casos ocurren en la primavera y principios del verano, lo que indica que los factores de riesgo para la exposición viral están relacionados con las estaciones. En 2013 y 2014, hubo un aumento significativo en el número de casos de síndrome pulmonar en Hantavirus; Sin embargo, la causa de este aumento no está dilucida. Actualmente no hay antiviral o vacuna, y el tratamiento es un soporte. Educación pública, la lucha contra los roedores y el uso de medidas de protección personal son esenciales para evitar infecciones entre las poblaciones en riesgo.

Introducción

A los 26 años de la edad de los jóvenes de la La región de Prairie ha sido admitida en la unidad de cuidados intensivos debido a la angustia respiratoria aguda. Anteriormente, estaba en buena salud y no mostraba un historial médico notable, aparte de dos embarazos y entregas normales; No tenía alergia y no mostraba antecedentes familiares de asma ni antecedentes de trauma. Aproximadamente una semana antes de la admisión, comenzó a sentirse mal, señalando un dolor de cabeza y una fiebre de bajo grado. El día antes de la admisión, comenzó a tener una tos seca y luego experimentando creciente dificultad para respirar. En respuesta a un interrogatorio riguroso, su marido dijo que la única actividad inusual que su esposa había llevado aproximadamente dos semanas antes de la aparición de los síntomas fue la limpieza de su antiguo garaje, que ella había vaciado completamente, antes de pasar allí. La aspiradora. Luego había hecho un comentario sobre la abundancia de excrementos del ratón en el garaje. Un clínico de Insight envió muestras de sangre al Laboratorio Nacional de Microbiología para enviarlas a las pruebas de diagnóstico de detección de hactavirus. A pesar de la intensa ventilación mecánica y la administración de líquidos concienzudos, la mujer eventualmente presenta un edema pulmonar considerable, se ingresa en shock, luego murió, 24 horas después de la admisión. Su infección por el número de virus del pecado ha sido establecido por pruebas serológicas y moleculares, que han confirmado que había contratado el síndrome pulmonar en el hantavirus.

El síndrome pulmonar en el hantavirus es una enfermedad respiratoria rara asociada. Inhalación de El excremento de roedores (orina y material fecal) pasó al estado de aerosol contaminado a pie de partículas de hantavirusNote de pies de pie 2. Hasta hace poco, solo se diagnosticó de cuatro a cuatro a seis casos de síndrome pulmonar en el hantavirus. La mayoría de los casos presentados en Alberta, pero los casos también se informaron en la nota británica de Columbia, Saskatchewan, Manitoba y Quebecnot 4. Durante los últimos dos años, observamos un aumento significativo en el número anual total de casos de síndrome pulmonar de hantavirus diagnosticados en Canadá . Todos los casos se han producido en áreas rurales, y aproximadamente el 70% de los casos se han asociado con actividades nacionales o agrícolas.

El propósito de este artículo es revisar la imagen clínica y el diagnóstico. En el laboratorio de pulmonar Síndrome en Hantavirus y para describir las tendencias epidemiológicas que se han observado en Canadá de 1994 a 2014. Aunque cuatro especies de hactavirus han sido designadas como agentes etiológicos de síndrome pulmonar en Hantavirus en Norte América libre Número de pecado se asocia con mayor frecuencia con Este síndrome en Canadá y los Estados Unidos, y su tanque primario es el mouse Sylvestre, Peromyscus Deckless Dot 3Note 6.

Número de virus del pecado

El número del pecado del virus es parte del género Hantavirus (Familia de Bunyaviridae) Nota 7note 8. La familia Bunyaviridae abarca un grupo grande Varios virus de ARN que comprenden un genoma de viaje Artita compuesta por segmentos S, M y L.Actualmente, esta familia tiene cinco géneros, orthobunyavirus, nairovirus, phlebovirus, tospovirus y hantavirus, que contienen importantes virus agrícolas y médicos. El género Hantavirus fue diseñado en 1983 y, en este momento, el Comité Internacional de Taxonomía del Virus reconoce más de 20 especies únicas dentro de las imágenes de pies 7note 7. Alrededor de la mitad de estas especies se asocian con enfermedades humanas, como la fiebre hemorrágica con el síndrome renal con síndrome renal. y síndrome pulmonar en hantavirus. Los desbordamientos son muy raros, y cada especie de hantavirus generalmente se asocia con un solo reservorio de roedores; La coevolución con los roedores anfitrionos probablemente ocurrió desde miles, o incluso millones de notas a pie de página de pies de pie 9.

incubación y transmisión

El número de virus del pecado se asocia con mayor frecuencia con la inhalación de contaminada excremento, principalmente orina y con menos frecuencia de pie de pie pies pie pies pie pies pie pies pie pies pies 12 (Figura 1). El virus también está en saliva y, en consecuencia, las picaduras son una posible trayectoria de transmisión; Sin embargo, se han documentado pocos casos directamente asociados con las picaduras del mouse. La transmisión interhumana del síndrome pulmonar en Hantavirus no se ha documentado en América del Norte, pero se ha asociado en Chile y Argentina con infecciones por el pie de página y el virus del pie de página 9. Es interesante enfatizar que la transmisión interhumana del virus de los Andes ocurre principalmente. en grupos familiares, y que el riesgo de transmisión está asociado con contactos estrechos, incluido el contacto sexual durante la fase prodromista de la enfermedad; Las infecciones nosocomiales son raras, pero se han informado a partir de pie de la página 13. Se ha determinado que el período de incubación del síndrome pulmonar al hantavirus dura de 9 a 33 días, y que el tiempo medio de la apariencia de los síntomas es de 14. a 17 días después de la exposición, se informaron períodos de incubación de 46 a 51 días (Nota 14, Drebot, observación no publicada).

Figura 1: Ilustración del ciclo de transmisión típico del género Hantavirus

Descripción del texto: Figura 1

Figura 1: Ciclo de transmisión típico del género Hantavirus

Esta cifra indica el ciclo de transmisión de HutaVirus. Indica que este virus circula principalmente de roedores con una transmisión horizontal de un roedor infectado crónicamente a otros roedores circularmente. Los humanos se representan como un huésped secundario derivado del círculo y también indica que el virus está presente en el excremento de roedores pasados al estado de aerosol y que los humanos están infectados al inhalar estos excrementos en el estado de aerosol.

Tabla clínica

El síndrome pulmonar en el hantavirus se divide en cuatro fases de enfermedad: pródrico, cardopulonario, diurtico y OFICINA CONVVALESCENCENTE OFICINA 1NOT OFICINA 14NOP OFICINA 15. Tras la inhalación de excrementos contaminados por el número del pecado de virus, se produce una gran infección de células endoteliales pulmonares y una virémie comienza a pie de página 14. Como resultado del período de incubación, las personas suelen mostrar un pródromo febril, caracterizado. Por fiebre, escalofríos, dolores de cabeza ocasionales, a veces, síntomas de gastroe. intestinal.

Se caracteriza la enfermedad clínica. Por una enfermedad febril (temperatura corporal superior a 38.3 ° C) acompañada de edema intersticial bilateral difuso que se parece a un síndrome de dificultad respiratoria aguda con radiografía. El deterioro respiratorio que requiere terapia de oxígeno adicional a menudo aparece dentro de las 72 horas del calzado 1. Una alta trombocitopenia y hematocrito son características muy sensibles y específicas de la detección del síndrome pulmonar en el hantavirus en pacientes. Este pie de pies 16. De tres a seis días después de la aparición de la Síntomas iniciales, el paciente comienza la fase cardiopulmonar, generalmente manifestada por la tos y la falta de aliento; El edema pulmonar y el deterioro de la función cardiopulmonar se pueden ocurrir rápidamente dentro de las 24 horas. La muerte por insuficiencia respiratoria, la disfunción miocárdica y el choque pueden ocurrir dentro de las 48 horas.Las personas que sobreviven a la fase cardiopulmonar pasan a la tercera fase (diurético), cuyo pronóstico es mucho más favorable. Durante dos a cuatro días, estos pacientes mejoran rápidamente; Sus síntomas y edema pulmonar desaparecen. La última fase (de convalecencia) puede durar meses, durante las cuales la debilidad, la fatiga y la disfunción pulmonar persisten la nota a pie de página 4.

tratamientos y vacunas

Actualmente no hay un tratamiento antiviral comprobado o una vacuna Para combatir el síndrome pulmonar con el pie HautavirusNote 17. La gestión clínica se basa en la administración concienzuda de líquidos y la intensa terapia de oxígeno. Cuando sea apropiado, se puede considerar el uso de la oxigenación extracorpórea en el tratamiento del síndrome pulmonar en la etapa avanzada. En general, la oxigenación extracorpórea está reservada para el síndrome pulmonar con el estadio avanzado y, en el pasado, se ha asociado con bajas tasas de supervivencia. Esta intervención se ha utilizado con un importante grado de éxito en la Universidad de Nuevo México, donde se han devuelto casi el 70% de los casos graves después del tratamiento, pero debe iniciarse rápidamente después de la aparición del Footet State de la deficiencia de golpes o de transpirabilidad.

Factores de riesgo y prevención

Los factores de riesgo para la infección por virus del género Hantavirus generalmente implica la participación en las actividades al aire libre como actividades asociadas con las regiones rurales y forestales, la infestación del entorno peridométrico con Roedores, exposición a polvo y entrenamiento militar potencialmente infectado. Imágenes externas 18. En los Estados Unidos, los estudios de control de casos han revelado que la limpieza peridométrica, las actividades agrícolas y un aumento en el número de pequeños mamíferos en los hogares fueron los factores de riesgo de síndrome. Como resultado de ingresar a las estructuras rara vez se usan de roedores infestados o limpiando estas huellas en los componentes clave del enfoque de prevención en la manipulación segura de los roedores, la desinfección y los métodos de exclusión de los roodentsnote de la página 22 y la prevención de la enfermedad pasa principalmente a través de educacion publica. Las medidas de reducción de riesgos personales incluyen el reconocimiento de roedores y signos de infestación de roedores, la prevención de la infestación domiciliaria basada en el hogar, el uso de métodos apropiados (por ejemplo, ventilación) y uso. Equipo de protección personal y desinfectantes para limpiar los lugares contaminados con el excremento del mouse o para ingresar. Estos nota 3note notas al pie.

Diagnóstico de laboratorio

El diagnóstico de laboratorio se establece mediante cualquiera de los siguientes criterios: presencia de OGM contra el hacávirus o la multiplicación por cuatro o más del título del anticuerpo IgG, Resultado positivo en la amplificación de la cadena de transcripción inversa (TI-ACP) del ARN viral o el resultado positivo a una técnica de detección de antígenos inmunohistoquímicos en la tela de un paciente. El aislamiento del virus de las muestras clínicas es difícil de lograr y generalmente no se realiza durante los casos sospechosos de fijación de pies de 4 pies.

El diagnóstico de referencia del síndrome pulmonar en el hantavirus se basa en la detección de anticuerpos contra Pie HautaVirusNote 4. Los anticuerpos de la clase de inmunoglobulina (GI) M están presentes durante las primeras etapas clínicas del síndrome pulmonar en el hantavirus. Los anticuerpos IgG contra las proteínas estructurales del número del pecado del virus, como la capsid nucleico o las glicoproteínas G1 y GN, pueden detectarse con bastante frecuencia, incluso en la fase de prodromicación más abajo 1Note 4.

epidemiología en Canadá

Epidemiology en Canadá H3>

Canadá ha adoptado la definición del caso del síndrome pulmonar de Hantavirus recomendado por la Organización Panamericana de la Salud 1. Un caso confirmado es una persona con la enfermedad clínica y cuya infección se ha confirmado en el laboratorio. El monitoreo activo del síndrome pulmonar en el hantavirus comenzó en 1994, y este síndrome se convirtió en una enfermedad obligatoria en enero de 2000Note las imágenes 3.A partir del 31 de diciembre de 2014, se documentaron un total de 109 casos de síndrome pulmonar de hantavirus confirmado en Canadá (Kobinger, Grolla, Jones, Lindsay, Drebot y observación fuerte, no publicada), y se informaron más de 600 casos al pie del pie. de 62. En promedio, se diagnostican cuatro a cinco casos de síndrome pulmonar en el hantavirus cada año, el número anual que fluctúa de 0 a 13 casos (Figura 2). Después de que se introduzca la vigilancia activa en 1994, tres casos se establecieron retrospectivamente en 1989 1990 y 1992.

FIGURA 2: DISTRIBUCIÓN Y NÚMERO TOTAL De los casos de síndrome pulmonar en Hantavirus (n = 109) informados en Canadá de 1989 a 2014

Figura 2: Distribución y número total de casos de síndrome pulmonar en Hantavirus (n = 109) informado en Canadá de 1989 a 2014

Texto Descripción: Figura 2

Figura 2: Distribución y número total de casos de síndrome pulmonar en Hantavirus (n = 109) informados en Canadá desde 1989 a 2014


Columbia Británica alberta saskatchewan quebec
1989 1
1990 1
1991
1992 1
1993
1994 4 1
1995 1
1996 1
1997 6 1
1998 4
1999 1 1
1 1
2001 2
2002 1 2
2003 3
2004 1 1
2005 1 1
2006 1 2
2007 1 3 1
2 1
2009
2010 2
2011 2
2012 1
2013 2
2014 1 5

En 2013 y 2014, se han reportado 13 y 10 casos, respectivamente, un fuerte aumento Número de casos de síndrome pulmonar en hantavirus, en comparación con los años anteriores (Figura 2). Los casos de síndrome pulmonar en Hantavirus se han diagnosticado cada mes, pero observamos que las infecciones llegan a una cima clara en la primavera y principios del verano, porque se producen más del 60% de los casos en el período que se extiende desde abril a julio (Figura 3). La edad promedio del caso fue de 40 años (intervalos de 7 a 76 años), y la mayoría de los casos eran hombres (67%, 74/109). En Canadá, la tasa de letalidad documentada es del 29% (30/105) (no se conoce el resultado de cuatro pacientes), y la tasa de mortalidad observada es mayor para las mujeres (39%) que en los hombres (24%). El número de casos y tasas de mortalidad suelen ser más bajos en niños (de 0 a 10 años) y los ancianos (60 años y más), la mayoría de las infecciones en adolescentes (de 13 a 19 años; 9, 1% de todos los casos del síndrome pulmonar en el hantavirus), adultos jóvenes (de 20 a 40 años, 33.6%) y adultos promedio de edad (de 41 a 60 años; 50%). Se ha observado una tendencia similar según la edad de los casos de síndrome pulmonar en el hantavirus en el pie de la página 6, y es desconocido por qué los niños parecen estar expuestos a un riesgo reducido de contraer este síndrome.Se debe enfatizar que los casos benignos e infrarrojos de síndrome pulmonar en el hantavirus pueden ocurrir en una minoría de personas infectadas; Los médicos deben tener en cuenta que el rango de la gravedad de la enfermedad es la nota 24note 25.

FIGURA 3: Distribución estacional de los casos de síndrome pulmonar en Hantavirus (SPH) en Canadá (N = 109)

Figura 3: Distribución estacional de los casos de síndrome pulmonar en Hantavirus (SPH) en Canadá (N = 109)

Texto Descripción: Figura 3

Figura 3: Distribución estacional de los casos de síndrome pulmonar en Hantavirus (SPH) en Canadá (n = 109)

Caso de
enero 5
febrero
marzo 2
10
23
junio 22
julio 15
agosto 8
Septiembre 4
octubre 8
5
diciembre 7

A pesar de la detección del ratón infectado por el número del virus del pecado en todo Canadá, el 99% de los casos de síndrome pulmonar en el hantavirus producido en Las cuatro provincias occidentales, dentro o alrededor del área geográfica de las llanuras occidentales. Solo se ha informado un caso en el este de Canadá (en Quebec) (Figura 2). Alberta tiene más de la mitad de los casos de síndrome pulmonar con hantavirus diagnosticados, con 60 de los 109 casos reportados (55%). Un desequilibrio similar de un mayor número de casos de síndrome pulmonar en el Oeste se observa en la parte inferior del pie del pie 26. Se existe una agrupación espacial de los casos de síndrome pulmonar en el hantavirus y varios casos de infección humana asociada con la exposición conjunta al excremento de roedores. (por ejemplo, durante una actividad de limpieza) se observaron en dos ocasionesNote las imágenes 27. El análisis de la secuencia de nucleótidos de los segmentos genómicos M y S del número de SIN de virus, el número de sylvesters infectados recolectados en Canadá reveló polimorfismos y huellas genéticas correlacionadas con la ubicación geográfica de El pie de página 28. Sin embargo, no está claro si las cepas occidentales del número del pecado del virus son más virulentas que las del este, o si otros factores aún indeterminados son responsables del número desproporcionado de casos de síndrome pulmonar en el hantavirus ocurriendo en el oeste de Canadá. La genética de las poblaciones de ratones de Sylvester y las diferencias inherentes en la prevalencia del número del pecado de virus son otros factores que pueden desempeñar un papel en el desequilibrio en la distribución de casos de síndrome pulmonar al hantavirus en Canadá y que requieren una investigación exhaustiva de los pies 28 .

Dos casos importados del síndrome pulmonar al hantavirus (uno de Bolivia y uno de Argentina) también se informaron a la nota al pie 29. l Uno de los casos importados involucrados a un canadiense que había viajado a Argentina y Se había enfermo una semana después de su regreso a su casa, Saskatchewan. Hemos establecido mediante una prueba serológica que la persona había estado expuesta al hastavirus; Murió poco después de ser identificado como un caso de síndrome pulmonar en el hantavirus. El paciente había pasado varias semanas en Argentina, pero era posible que estuviera infectado después de su regreso a Canadá. La determinación del país donde en realidad había estado expuesto no se podía verificar inicialmente debido a la posible reactividad cruzada de los altas canadienses y sudamericanos. La identificación y caracterización filogenética del ARN del hantavirus en los coágulos de sangre del paciente confirmaron que la infección se asoció con el alaVirus argentino relacionado con el linaje del virus de los Andes. El uso de la reacción de polimerización en cadena y la reacción de secuenciación de amplificaciones no solo se confirmó en qué país el paciente había estado expuesto al virus, sino que también proporcionó una línea de tiempo estableciendo un período de incubación de más de un mes entre el momento de la exposición y la de la de la exposición. Aparición de síntomas. Se han utilizado modalidades similares de epidemiología molecular para identificar el caso importado de imágenes bolivianas 29.

Epidemiología molecular

Aunque la identificación y la caracterización genética del virus de la infección no siempre son posibles, cuando estaban disponibles las muestras apropiadas (por ejemplo, la sangre total tomada durante la fase aguda) y que una secuenciación La reacción de la cadena de la polimerasa se realizó, el número de SIN de virus siempre se ha identificado como el agente etiológico del síndrome pulmonar en el hantavirus en Canadá. De acuerdo con la caracterización filogénica anterior del número de SIN de virus, los ratones SYLVESTER infectados en Canadá, el genotipo del virus asociado con los casos de síndrome pulmonar en el hantavirus corresponde a un genumbreup (variante genético) en el oeste de Canadá (Nota 28 Grolla et al. Observación no publicada). Encuestas de campo relacionadas con la comparación de las secuencias de virus del ratón recolectadas cerca de los lugares donde los pacientes vivieron o trabajaban han demostrado un alto grado de enlace genético y, en algunos casos, correspondencias exactas (Drebot y Lindsay, observación no publicadas) La capacidad de detectar ratones de la cepa de virus asociada con un caso de síndrome pulmonar en el hantavirus puede ayudar a distinguir entre los diferentes lugares de las posibles exposiciones (incluida la verificación de los casos importados). La elegante encuesta epidemiológica realizada por Jay y sus colegas en 1995 se fila 30 demuestra la utilidad de la epidemiología molecular para mejorar nuestra comprensión de los factores de riesgo (y fuentes de infección) asociadas con la infección. En el pie de la página 31.

Monitoreo de roedores

En Canadá, el ratón Omnipresent Sylvestre es el principal reservorio del número del SIN VIRUS, mientras que otras especies del género Hantavirus han sido detectadas (por ejemplo, Virus Prospect Hill) en Footset Gamenote Roux Campagnoles 3. A Fecha, en Canadá, la enfermedad no se ha asociado con especies distintas del número del pecado de virus (fuerte, golla, kobinger y drebot, observación no publicada). Según el hantavirus de vigilancia del virus pasivo en roedores, los ratones infectados con los números de virus pecado se han detectado en todas las provincias, con la excepción de la isla del príncipe edward y la nueva scoterote. Footet 32. Hasta la fecha, hay evidencia de la presencia de ratones infectados con El número del pecado del virus en el Yukón, pero no en los territorios del noroeste o Nunavut. Sin embargo, solo un número limitado de ratones de Sylvester de los Territorios del Noroeste se ha sometido a pruebas de detección y, por lo tanto, el número del pecado de virus puede ser sobresaliente en esta área y otras regiones de Canadá. La distribución de ratones infectados con el número del pecado de virus es discontinuo y concentrado; De hecho, algunas poblaciones de ratones de Sylvester no están infectadas, mientras que otras, viven en sectores relativamente cercanos, tienen una alta tasa de seroprevalencia (> 30% de nota de baja de la página 3).

Discusión

El síndrome pulmonar en el hantavirus es una enfermedad rara. Sin embargo, ha habido un aumento en el número de casos reportados en los últimos dos años, lo que indica que el riesgo de infección persiste en las localidades canadienses donde circula el virus. La mayoría de las exposiciones con los números del pecado de virus resultaron en una enfermedad grave, pero las infecciones de hantavirus también deben considerarse en el diagnóstico diferencial de enfermedades febriles no específicas. Esta recomendación es particularmente relevante con respecto a las personas en las que la exposición a los roedores o su excremento generalmente se conoce como resultado de la limpieza de estructuras infestadas con roedores en canadiense occidental. Además, es posible que no se diagnosticen los casos sin afectación pulmonar grave. en una minoría de notas a pie de página 24Note 25Note las notas al pie 27.

El número del pecado de virus infecta ratones sylvesos en todo Canadá; Sin embargo, casi todos los casos humanos de síndrome pulmonar en el hantavirus ocurren en las provincias occidentales, Columbia Británica, Alberta, Saskatchewan y Manitoba. Aunque el número de casos es bajo, en comparación con otras enfermedades infecciosas, la tasa de mortalidad sigue siendo alrededor del 30%, a pesar de la mayor conciencia del síndrome pulmonar de Hantavirus. Se han reportado casos de síndrome pulmonar en Hantavirus cada mes del año, pero la mayoría ocurren en la primavera y principios del verano. Factores de riesgo de temporada relacionados con la limpieza de estructuras (por ejemplo,Máquinas o edificios asociados con cabañas o granjas) y la mayor posibilidad de contacto con el excremento de ratón de Sylvester en esta época del año es probable que contribuya al carácter estacional del síndrome pulmonar con el pie altavirusNote; del pie de la página 32.

En Canadá, el número de casos de síndrome pulmonar en Hantavirus ha aumentado significativamente en los últimos dos años, y esta tendencia debe ser objeto de estrecho monitoreo. La razón del gran número de casos de síndrome pulmonar en el hantavirus todavía se ignora; Sin embargo, una hipótesis quiere que el reciente crecimiento en el número de casos de este síndrome sea atribuible a las poblaciones de ratones de Sylvestres excepcionalmente importantes, después de los inviernos leves y un aumento relacionado en la eficiencia de la reproducción de las poblaciones de ratones locales. Sylvesters. Las poblaciones de un mouse infectadas mayores pueden llevar a un mayor número de oportunidades de exposición humana a los excrementos infectados y, por lo tanto, el mayor riesgo de transmitir la infección al hantavirus al pie de la conclusión

la El síndrome pulmonar en el hantavirus es una enfermedad rara transmitida por roedores que se producen principalmente en el oeste de América del Norte, América Central y América Sur. La prevención de esta enfermedad se puede realizar a través de la educación pública sobre los riesgos asociados con la exposición a los roedores y sus excrementos y el uso de prácticas preventivas efectivas. Las autoridades de salud pública deben continuar actualizando y modifiquen los mensajes existentes para mejorar la aplicación de los comportamientos de protección clave por las poblaciones de riesgo en Canadá. Dado que se han informado que los casos de síndrome pulmonar en el hantavirus se han informado, los riesgos de los virus del género de altavirus y las medidas que deben tomarse para prevenir la infección cuando están en las notas al pie. 29 Nota a pie de página 1. Varias preguntas de investigación permanecen sin respuesta, incluida la cantidad de casos de casos de El síndrome pulmonar en el hantavirus ha aumentado en los últimos años, así como por qué se produce la mayoría de los casos en las provincias (y estados) de Occidente, a pesar del hecho de que los ratones Sylvester infectados con el número de virus se han detectado en todo Canadá.

Agradecimientos

Los autores quieren agradecer a los laboratorios provinciales de salud pública por su asistencia en la investigación y documentación de los casos de síndrome pulmonar en Hantavirus, así como a Melissa David por su asistencia técnica para generar. Las figuras de este artículo. mi.

Conflicto de intereses

Ninguno.

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