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de los médicos franceses acaba de informar un caso inusual de endometriosis, enfermedad caracterizada por la presencia, en Fuera de los fragmentos uterinos, la mucosa uterina (endometrio), todavía llamado tejido endometrial. En el paciente, la endometriosis ha alcanzado el pericardio, la bolsa elástica que envuelve el corazón. Una ubicación excepcional.

en la endometriosis, los fragmentos de tejido endometrial son anormalmente presentes en los ovarios, los ligamentos útero-sagrados que apoyan al útero, a veces el Falopio Tubos. La tela endometrial, en posición anormal, también puede aparecer en la región abdominal, más rara vez en el tórax, en este caso a nivel del diafragma (músculo que separa la cavidad abdominal y la cavidad torácica), los pulmones.

El síntoma principal de la endometriosis es el dolor ubicado en la región pélvica. Esto generalmente varía durante el ciclo menstrual, intensificando antes y durante las reglas. Los especialistas hablan de dolor catameNial. El tejido endometrial ubicado en una situación aberrante está sujeta al control de las mismas hormonas producidas por los ovarios como el endometrio en el útero.

El caso, descrito en el número de enero de 2019 de la revista de Ginecología Obstetricia y reproducción humana, se refiere a una mujer de 42 años que viene a la Centro de la Endometriosis del Hospital Saint-Joseph en París. El paciente se queja del dolor en el pecho que ocurre en el momento de las reglas (cataminado del pecho). Este paciente también sufre de endometriosis pélvica, la forma clínica más común de la enfermedad.

Los médicos realizan una ecografía transvaginal, la sonda se introduce en la vagina. Este examen muestra de manera efectiva una endometriosis pélvica profunda, con lesiones bilaterales de ligamentos uterosacros que soportan el útero.

El dolor torácico desaparece en la posición sentada y empeora en la posición de mentira o cuando el paciente respira profundamente. En vista de estos síntomas, los médicos se dan cuenta de un ultrasonido torácico que revela una acumulación de líquido en el pericardio (derrame pericárdico). Además, la angiografía escaneada, el examen que visualiza las arterias, permite excluir el diagnóstico de la enfermedad coronaria.

El equipo médico luego sospecha un ataque pericárdico por la endometriosis. El paciente luego pasa un examen de imágenes de resonancia magnética (MRI) que atestigua la presencia de derrame pericárdico y el engrosamiento del pericardio.

dolor intenso

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El paciente siente dolor pélvico persistente y torácico. En una escala de cuantificación del dolor del 0 al 10 (0: sin dolor; 10: «El peor dolor que se siente»), siente el dolor enumerado 9 de 10. Sin embargo, esta mujer sigue a una anticoncepción oral continua (Desogestrel) Para intentar retardar la progresión de la endometriosis y reducir el dolor. Los médicos deciden prescribir otro anticonceptivo oral (Nomesgestrol).

cuatro meses después, el dolor torácico y pélvico en el momento de las reglas disminuyen en la intensidad (2 de 10 en la escala de cuantificación). Una nueva MRI cardíaca muestra una caída en el derrame líquido en el pericardio, que pasa de 13 mm a 7 mm. Por lo tanto, indica que las lesiones de endometriosis pericárdica respondieron al tratamiento hormonal por parte de Nomesgestrol, destinados a bloquear la función ovárica para inhibir el crecimiento y la actividad de los implantes de tejido endometrial.

Tela endometrial en el pericardio

Este es el primer caso publicado en la literatura médica del diagnóstico de la endometriosis pericárdica que se basa en la RMN cardíaca, enfatiza Etienne Charpentier, Erick Petit y sus radiólogos del Centro de Hospital Saint-Joseph. Este es un diagnóstico de presunción en la medida en que los médicos han elegido razones éticas para no proponer a su paciente a someterse a una biopsia pericárdica. Esta revisión identificaría formalmente las células mucosas dentro del pericardio por muestreo quirúrgico de un fragmento.

Sin embargo, los síntomas y las imágenes médicas sugieren encarecidamente que el paciente sufre de dolor torácico relacionado con la presencia de fragmentos endometriales en el pericardio. Según los autores, en un paciente con endometriosis, la aparición de dolor torácico cíclico, cataminado, empeorará durante la respiración profunda, debe evocar el diagnóstico de la endometriosis pericárdica. En tal contexto clínico, la RMN cardíaca desempeña un papel clave en el diagnóstico y el monitoreo.

de casos rara vez se describe

Los casos de endometriosis pericárdica rara vez se han descrito en la literatura médica. En 2012, los ginecólogos italianos informaron sobre un caso de una mujer endometriosis de 28 años que tenía dolor pélvico y abdominal recurrente. El dolor abdominal se irradió en el hombro derecho y empeoró con inspiración y sentado. La intensidad del dolor pélvico fue 6 de 10 y 9 de cada 10 para los dolores de la región alta del abdomen y los del hombro derecho. La cirugía había revelado la presencia de muchos fragmentos de tejido endometrial infiltrando los dos lados del diafragma que separa el tórax del abdomen, múltiples nódulos en la pleura (membrana que cubre los pulmones y bulza el interior de la pared torácica), y finalmente en el pericardio.

En 2004, un equipo estadounidense había establecido el diagnóstico de endometriosis pericárdica de las imágenes obtenidas por el análisis torácico. Estos mostraron la presencia de líquido en el pericardio, la cavidad pleural derecha y la cavidad abdominal.

endometriosis torácica

La endometriosis pericárdica representa una de las formas de endometriosis torácica, definida por la presencia de Tejido endometrial en una estructura del tórax. Esto puede manifestarse en diferentes formas clínicas. En primer lugar, por neumotórax, en otras palabras, la presencia de aire entre las dos hojas de la pleura que cubre los pulmones. Cuando el aire está presente en la cavidad pleural, el pulmón se derrumba parcialmente, lo que causa incomodidad respiratoria intensa. El neumotórax catamenial ocurre entre las 24 horas anteriores y las 72 horas después del inicio de las reglas. Se sienta en el lado derecho en más del 90% de los casos.

La endometriosis torácica también se puede manifestar mediante una acumulación de sangre en la cavidad pleural (hemotórax) o una tos que se trajo de la sangre del tracto respiratorio (hemoptisis). Otro signo de la endometriosis torácica: la presencia de nódulos pulmonares que disminuyen durante el ciclo menstrual y vuelva a aparecer en la fase inicial de un próximo ciclo. Finalmente, la enfermedad, por lo tanto, puede causar dolor en el pecho que se presenta a medida que se acercan las reglas.

En el caso de la endometriosis torácica, un deterioro pélvico es con mayor frecuencia, pero no sistemáticamente, asociado. El cuidado de estos pacientes es multidisciplinario, que involucra a neumólogos, cirujanos torácicos experimentados y ginecólogos.

Un mecanismo aún no dilucidado

¿Pero cómo explicar que los fragmentos de tela endometrial alcanzan el tórax? Una teoría postula que las células endometriales reflujo a través de los trucos durante la menstruación, luego circulan con el líquido peritoneal en el sentido de las agujas del reloj y se elevan en el lado derecho al diafragma. Este «camino» circular explicaría la mayor frecuencia de neumotórax catamenial en el lado derecho. Luego ocurriría a través de un pasaje a través del diafragma cuya integridad se alteraría por los fragmentos endometriales o porque ya llevan defectos que lo hacen poroso. Las células endometriales podrían penetrar luego en la cavidad torácica.

En esta hipótesis, la tela endometrial de un enfoque genital endometriosis alcanzaría el espacio pleural (entre el pulmón y la pared del cobertillo) y luego en el pericardio envolvente el corazón, Ubicado entre los pulmones. Estos defectos en el diafragma también permitirían que el aire cruzaría esta partición muscular que separa la cavidad abdominal y la cavidad torácica y causa neumotórax.

Según otra teoría, la endometriosis torácica lo haría Resultado de una diseminación de células endometriales viables a través de la red venosa o linfática.

De hecho, la endometriosis puede llegar a muchas regiones.Las ubicaciones principales fuera del área genital son el dispositivo gastrointestinal (recto, colon, intestino delgado), la orina (uréter, vejiga), el pulmón, la cavidad pleural, la ombilica (depresión del ombligo) el canal inguinal (en la región de la ingle), el pecho, los nervios de la pequeña cuenca, las cicatrices quirúrgicas abdominales. El diafragma es el sitio más frecuentemente alcanzado en caso de endometriosis fuera de la región pélvica.

Ubicaciones atípicas

Además del pericardio, otras ubicaciones son extremadamente raras: la piel, la vagina, Collar, Vulva, Perineate, Hígado, Bazo, Páncreas, Galletas, Ojo, Cerebro, Cerebelo.

En 2012, los médicos de Kosovo informaron un caso raro de endometriosis nasal en una mujer que había ensayado sangrado nasal, cíclico de la pubertad. La eliminación quirúrgica de un nódulo nasal había confirmado el diagnóstico de la endometriosis.

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Finalmente, se informó un equipo turco en 2008 ocurrencia de lágrimas de sangre (hemolacrie) en una niña de 13 años. Presentó un sangrado cíclico del ojo izquierdo desde sus primeras reglas que ocurrieron un año antes. Las imágenes de los ojos por MRI habían detectado una tela hemorrágica en el canal nasolacrymal, conduce a evacuar las lágrimas. Los médicos tenían un diagnóstico de presunción de endometriosis nasolacímica, por falta de un gravamen de biopsia debido a la ubicación anatómica de la lesión.

Marc Gozlan (Sígueme en Twitter en Facebook)

Para obtener más información:

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en la web:

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Endometriosis (Ameli.fr)

Recomendación de buenas prácticas. Soporte para la endometriosis (tiene)

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