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Riesgo Estimado de CIN 3 en pacientes de 21 a 24 años

Las mujeres jóvenes (< 25 años) constituyen un grupo en particular en relación con el cervical Gestión de detección y resultados. Representan a un grupo donde hay una asociación de una alta incidencia de infección por VPH y anomalías de frotis cervico-vaginal (FCV), pero para los cuales el riesgo de cáncer es extremadamente bajo (1). Cualquier tratamiento excisivo comprometerá el pronóstico obstétrico (2, 3). Si bien las recomendaciones francesas no recomiendan la detección de los 25 años, las directrices actuales de consenso de los EE. UU. Recomienden que las mujeres de 21 a 29 años deben detectarse por FCV cada 3 años, con una tipificación de VPH solo para la FCVS ASC-US. Para las mujeres de 30 años, se recomienda la detección combinada de FCV y la mecanografía viral cada 5 años (1, 4).

Katki et al. (5) Un estudio retrospectivo monocéntrico sobre la estimación de riesgo de CIN de 3 a 5 años en mujeres jóvenes (< 25 años). El riesgo de CIN de 3 a 5 años se comparó con la de las mujeres de 25 a 29 años y las de 30 a 64 años. 965360 mujeres de 30 a 64 años, 135382 mujeres de 25 a 29 y 133947 mujeres de 21 a 24 años se detectaron de 21 a 24 años en Kaiser Permanent Northern California (KPNC).

Entre los pacientes de 21 a 24 años. , Se diagnosticaron 1078 casos de CIN2, 421 CIN3 / AIS y 3 cánceres. Entre los 3 cánceres, 1 escamosos y 2 adenocarcinomos se diagnosticaron con uno con el resultado de HPV-POSIVERSION / ASC-EE. UU., Uno con un FCV clasificado de AGC y el otro para el cual el FCV era normal. El riesgo de FCV de alta calidad es de 0,6%, lesiones de alto grado (CIN2 y CIN 3) de 1,1% y cáncer de 0,002%.

Después de un FCV de alto grado, el riesgo de CIN de 3 a 5 años para Las mujeres de 21 a 24 años eran altas y aproximadamente comparables a la de las mujeres de 25 a 29 y 30 a 64 años (AGC: 6.9% versus 14% contra 8.5%, p = 0.8; ASC-H: 16% versus 24% contra 18 %, p = 0,8; HSIL: 28% contra el 28% frente al 47%, p = 0,4). Para FCV de bajo grado, el riesgo de CIN de 3 a 5 años fue menor para las mujeres de 21 a 24 años (3,0%) en comparación con los de 25 a 29 años (5.0%, P = 0.01) y de 30 a 64 años (5.2% , p = 0.0002). Para un FCV negativo, el riesgo de CIN 3 a 5 años fue menor para las mujeres de 21 a 24 años (0.20%) en comparación con las de 25 a 29 años (0,36%, p = 0,0002) y 30 a 64 años (0.26% , p = 0.051).

de las 130000 mujeres de 21 a 24 años en esta serie, el riesgo de cáncer es casi nulo. En 2006, Wise et al. Ha demostrado que el cáncer cervical es raro antes de los 25 años (56 casos o el 2,5% de los cánceres cervicales en 2006 en Gran Bretaña) (6). Este mismo estudio mostró que un tercio de los FCV son anormales antes de los 25 años, versus 1/14 después de 25 años y que hay muchos falsos positivos entre 20 y 25 años. Moscicki et al. Se lo mostró en 2008, que en 622 casos de FCV anormal en pacientes de 13 a 24 años, el diagnóstico final fue de acuerdo con la siguiente distribución: CIN I (153 casos, o 24.5% de FCV anormal); CIN II (722 casos, o 12.7% de los casos); CIN III (39 casos, o 6.3% de FCV anormal): sin caso de cáncer cervical. Este muy bajo riesgo de cáncer ilustrado por todas estas series destaca el bajo rendimiento de la detección de mujeres jóvenes (< 25 años) (7). A partir del postulado que el tratamiento inmediato de CIFS o CIN3 diagnosticados puede reducir el riesgo de cáncer en 25-29 años, los riesgos de cáncer de 25 a 29 años son del 1% en mujeres con mujeres con un FCV de alto grado y sus riesgos se mantienen bien debajo de los de las mujeres de 30 a 64 años con fcv de alto grado. Sin embargo, Sasieni et al. Mostró que la detección del cáncer cervical por FCV en mujeres de 22 a 24 años no disminuyó significativamente la incidencia de cáncer de paso cruzado entre 25 y 29 años (8). Aunque el riesgo era equivalente, las mujeres de 21 a 24 años deberían manejarse de una manera más conservadora como mujeres mayores de 30 años debido al impacto de los tratamientos esconderos sobre el pronóstico obstétrico.

El análisis comparativo de riesgo de 21 Los pacientes de -24 años con umbrales de riesgo de 30 a 64 años deben permitirnos una gestión más conservadora en igualdad de riesgos. Este riesgo muy bajo en las mujeres menores de 25 años (0.6% de FCV de alta calidad, 1.1% de lesiones de alto grado y 0,002% de cáncer en esta serie) nos alienta, a medida que las recomendaciones francesas están comprometidas, para ser lo menos invasivo posible en estos jóvenes. Mujeres para prevenir su futuro obstétrico.

  1. Moscicki AB, Cox JT.Mejora de la práctica en la detección y gestión cervical (PICSM): Simposio sobre la gestión de anomalías cervicales en adolescentes y mujeres jóvenes. J TRACTOR DE BAJO GENIT DES. 2010; 14 (1): 73-80.
  2. ARBYN M, KYRGIOU M, SIMOENS C, RAIFU AO, Koliopoulos G, Martin-Hirsch P, et al. Mortalidad perinatal y otros resultados adversos graves de embarazo asociados con el tratamiento de la neoplasia intraepitelial cervical: metanálisis. BMJ. 2008; 337: A1284.
  3. Khalid S, Dimitriou E, Conroy R, Paraskevaidis E, Kyrgiou M, Harrity C, et al. El grosor y el volumen de especímenes de Lletz pueden predecir el riesgo relativo de morbilidad relacionada con el embarazo. Bjog. 2012; 119 (6): 685-91.
  4. SASLOW D, SOLOMON D, Lawson HW, Killackey M, Kulasingam SL, Cain JM, et al. American Cancer Society, sociedad estadounidense para colposcopia y patología cervical, y sociedad estadounidense para las directrices de detección de patología clínica para la prevención y la detección temprana del cáncer cervical. J TRACTOR DE BAJO GENIT DES. 2012; 16 (3): 175-204.
  5. Katki Ha, Schiffman M, Castle PE, et al. Estimación de riesgo de 5 años de CIN3 + para guiar la gestión de mujeres de 21 a 24 años. Diario de la enfermedad del tracto genital inferior. 2013; 17 (5 0 1): S64-S68. DOI: 10.1097 / LGT.0B013E3182854399.
  6. sabio j.et al. La edad para comenzar el examen de cáncer cervical en Inglaterra no será bajado, BMJ. 2009 de junio de 2009; 338: B2583. DOI: 10.1136 / BMJ.B2583.
  7. Moscicki A-B. Gestión de adolescentes con citología anormal e histología para las clínicas de OBGYN de América del Norte. Clínicas de obstetricia y ginecología de América del Norte. 2008; 35 (4): 633-x. DOI: 10.1016 / J.OGC.2008.09.004.
  8. SASIII P, CASTANON A, CUZICK J. Efectividad de la detección cervical con la edad: estudio de casos-control de la población de datos grabados prospectivamente. BMJ: British Medical Journal. 2009; 339: B2968. DOI: 10.1136 / BMJ.B2968.

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