Articles

A síndrome pulmonar en Hantavirus en Canadá

Resumo

A síndrome de Hantavirus Pulmonary é unha enfermidade causada pola inhalación do excremento do rato Sylvester infectado. En Canadá, a maioría dos casos de síndrome pulmonar en Hantavirus maniféstanse nas provincias occidentais, Columbia Británica, Alberta, Saskatchewan e Manitoba, ea principal causa da enfermidade é o número de pecado do virus. Só un caso de síndrome pulmonar en Hantavirus foi documentado en Eastern Canadá (en Quebec); Non obstante, os ratos Sylvester infectados co número do pecado do virus foron identificados en todo o país. Aínda que os casos son raros (o número de casos ao ano varía de 0 a 13, eo número total de casos confirmados en Canadá é actualmente 109), a taxa de mortalidade entre as persoas infectadas é de aproximadamente o 30%. A maioría dos casos ocorren na primavera e principios do verán, indicando que os factores de risco para a exposición viral están relacionados coas estacións. En 2013 e 2014, houbo un aumento significativo no número de casos de síndrome pulmonar en Hantavirus; Non obstante, a causa deste aumento non é escorregada. Actualmente non hai antiviral ou vacina, e o tratamento é un apoio. A educación pública, a loita contra os roedores eo uso de medidas de protección persoal son esenciais para evitar infeccións entre as poboacións en risco.

Introdución

A 26 anos de idade do A rexión de Prairie foi ingresada na unidade de coidados intensivos debido á angustia respiratoria aguda. Anteriormente estaba en boa saúde e non mostrou unha notable historia médica que non sexa dous embarazos e entregas normais; Non tiña alerxia e non mostrou ningunha historia familiar de asma nin antecedente de trauma. Preto dunha semana antes da admisión, ela comezou a sentirse mal, sinalando unha dor de cabeza e unha febre de baixo grao. O día anterior á admisión, comezou a ter unha tose seca e, a continuación, experimentando unha falta de respiración cada vez maior. En resposta a un rigoroso interrogatorio, o seu marido dixo que a única actividade inusual que a súa esposa levou preto de dúas semanas antes da aparición dos síntomas foi a limpeza do seu antigo garaxe, que ela baleiraba completamente, antes de pasar alí. A aspiradora. Ela entón fixo un comentario sobre a abundancia de rato excremento no garaxe. Un clínico de insight enviou mostras de sangue ao laboratorio nacional de microbioloxía para envialas ás probas de diagnóstico de detección de hactavirus. A pesar da intensa ventilación mecánica e da administración de líquidos de conciencia, a muller eventualmente presenta un considerable edema pulmonar, ingresa en shock, entón morreu, 24 horas despois da admisión. A súa infección polo número de pecado do virus foi establecida por probas serolóxicas e moleculares, que confirmaron que contratara a síndrome pulmonar en Hantavirus.

A síndrome pulmonar en Hantavirus é unha rara enfermidade respiratoria asociada. Inhalación de O excremento dos roedores (material urino e fecal) pasou ao estado de aerosol contaminado por partículas hantavirusnotas de pé de pé 2. Ata hai pouco, só se diagnosticaron de catro a catro a seis casos de síndrome pulmonar en Hantavirus en Canadá. A maioría dos casos presentados en Alberta, pero casos tamén foron relativos en British Columbia, Saskatchewan, Manitoba e QuebecNot nota 4. Durante os últimos dous anos, observouse un aumento significativo no número anual total de casos de síndrome pulmonar por hantavirus diagnosticados en Canadá .. Todos os casos ocorreron nas zonas rurais e preto do 70% dos casos foron asociados a actividades nacionais ou agrícolas.

O obxectivo deste artigo é revisar o cadro clínico e o diagnóstico. No laboratorio de pulmonar Síndrome en Hantavirus e para describir as tendencias epidemiolóxicas que se observaron en Canadá desde 1994 ata 2014. Aínda que catro especies de hactavirus foron designadas como axentes etiolóxicos de síndrome pulmonar en Hantavirus en Norteamérica notainna 5 o número de pecado de virus está asociado con máis frecuencia Esta síndrome en Canadá e Estados Unidos, eo seu tanque primario é o rato Sylvestre, Peromyscus deckless dot 3note 6.

Sin Virus Número

O número de pecado do virus é parte do xénero Hantavirus (Familia Bunyaviridae) Nota ao pé de páxina 7note 8. A familia Bunyaviridae abarca un gran grupo varios virus de ARN que compoñen un xenoma de viaxe Artite composto por segmentos S, M e L.Esta familia ten actualmente cinco xéneros, Orthobunyavirus, Nairovirus, Phlebovirus, Tospovirus e Hantavirus, que conteñen importantes virus agrícolas e médicos. O xénero Hantavirus foi deseñado en 1983 e, actualmente, o Comité Internacional de Taxonomía de Virus recoñece máis de 20 especies únicas dentro do pé de pé 7note 7. Cerca da metade destas especies están asociadas a enfermidades humanas como a febre hemorrágica con síndrome renal e síndrome pulmonar en Hantavirus. Os desbordes son moi raros e cada especie de Hantavirus adoita asociarse cun único depósito de roedores; A coevolución con roedores de anfitrións probablemente ocorreu xa que miles, ou mesmo millóns de notas ao pé de metragem 9.

Incubación e transmisión

O número de virus de Sin adoita asociarse coa inhalación de contaminada excremento, principalmente urina e con menos frecuencia de pé de páxina Foot Foot Foot Foot Foet 12 (Figura 1). O virus tamén está en saliva e, en consecuencia, as picaduras son un camiño de transmisión potencial; Non obstante, poucos casos directamente asociados con picaduras de rato foron documentadas. A transmisión interhumana da síndrome pulmonar en Hantavirus non foi documentada en Norteamérica, senón que foi asociada en Chile e Arxentina con infeccións polo pé de páxina e do pé de páxina 9. É interesante enfatizar que a transmisión interhumana do virus dos Andes ocorre principalmente principalmente Nos clusters familiares, e que o risco de transmisión está asociado a contactos estreitos, incluído o contacto sexual durante a fase prodromista da enfermidade; As infeccións nosocomiais son raras, pero foron reportadas a partir do pé da páxina 13. Determinada que o período de incubación da síndrome pulmonar a Hantavirus dura de 9 a 33 días e que a mediana é o tempo da aparición dos síntomas de 14 a 17 días despois da exposición, informáronse, pero foron reportados períodos de incubación de 46 a 51 días (nota ao pé de páxina, Drebot, observación inédita).

Figura 1: Ilustración do ciclo de transmisión típico do xénero Hantavirus

Texto Descrición: Figura 1

Figura 1: Ciclo de transmisión típico do xénero Hantavirus

Esta cifra indica o ciclo de transmisión de Hutavirus. Indica que este virus circula principalmente de roedores cunha transmisión horizontal dun roedor infectado crónico a outros roedores circularmente. Os seres humanos están representados como un anfitrión secundario derivado do círculo e tamén indican que o virus está presente no excremento dos roedores pasados ao estado de aerosol e que os seres humanos están infectados por inhalar estes excrementos no estado de aerosol.

Táboa clínica

A síndrome pulmonar en Hantavirus divídese en catro fases de enfermidade: prodromic feeblile, cardopulonaria, diurta e Oficina de convalescenciación 1NOT OFICINA 14NOT OFICINA 15. Tras a inhalación de excrementos contaminados polo número de pecado do virus, prodúcese unha gran infección de células endoteliais pulmonares e un Virémie comeza o pé de páxina 14. Como resultado do período de incubación, a xente adoita mostrar un produtor febril, caracterizado por febre, chills, dores de cabeza ocasionales, ás veces, síntomas de gastra. intestinal.

A enfermidade clínica caracterízase por Por unha enfermidade febril (temperatura corporal superior a 38,3 ° C) acompañada por un edema intersticial bilateral difusa que se asemella á síndrome de angustia respiratoria aguda con radiografía. A discapacidade respiratoria que require a terapia de osíxeno extra aparece a miúdo dentro de 72 horas do calzado 1. Unha alta trombocitopenia e hematócrito son características moi sensibles e específicas de detectar a síndrome pulmonar en Hantavirus en pacientes. Este pé de pé de tres a seis días despois da aparición do Síntomas iniciais, o paciente comeza a fase cardiopulmonar, xeralmente manifestada por tose e falta de aire; O edema pulmonar e a deterioración da función cardiopulmonar poden ocorrer rapidamente dentro de 24 horas. A morte por falla respiratoria, a disfunción de miocardio e o choque poden ocorrer dentro de 48 horas.Persoas que sobreviven á fase cardiopulmonar á fase á terceira fase (diurético), cuxo pronóstico é moito máis favorable. Durante dous a catro días, estes pacientes melloran rapidamente; Os seus síntomas e edema pulmonar desaparecen. A última fase (de convalecencia) pode durar meses, durante a cal a debilidade, a fatiga ea disfunción pulmonar persisten nota ao pé de páxina 4.

Tratamentos e vacinas

Actualmente non hai un tratamento antiviral ou vacina Para combater a síndrome pulmonar con pé Hautavirusnote 17. A xestión clínica está baseada na administración de conciencia de líquidos e intensa terapia de osíxeno lateral. Se é o caso, pódese considerar o uso da oxigenación extracorporais no tratamento da síndrome pulmonar na etapa avanzada. Xeralmente, a oxigenación extracorpórtora está reservada para a síndrome pulmonar con estadio avanzado e, no pasado, asociouse con baixas taxas de supervivencia. Esta intervención foi utilizada cun importante grao de éxito na Universidade de Novo México, onde se devolveron case o 70% dos casos graves despois do tratamento, pero debe ser iniciado rapidamente despois da aparición do pé de pé de choque ou deficiencia de alcohol.

Factores de risco e prevención

Os factores de risco para a infección por virus do xénero Hantavirus normalmente implica a participación nas actividades ao aire libre como actividades asociadas ás rexións rurais e forestais, a infestación do ambiente peridéticos con Rodents, exposición a po potencialmente infectado e adestramento militar. Footage externo 18. Nos Estados Unidos, os estudos de control de casos revelaron que a limpeza peridómica, as actividades agrícolas e un aumento no número de pequenos mamíferos nos fogares foron os factores de risco de síntromas. Como resultado de entrar en estruturas raramente utilizadas a partir de roedores infestados ou limpando estas pegadas nos compoñentes clave do foco de prevención na manipulación segura de roedores, desinfección e métodos de exclusión do roodentsnote da páxina 22 e a prevención da enfermidade pasa principalmente a través Educación pública. As medidas de redución de risco persoal inclúen o recoñecemento de roedores e os signos de infestación de roedores, a prevención da infestación doméstica baseada na casa, o uso de métodos apropiados (por exemplo, ventilación) e uso. Equipos de protección persoal e desinfectantes para limpar os lugares contaminados con excremento do rato ou para entrar Estas nota ao pé de páxina notas ao pé de páxina.

Diagnóstico de laboratorio

O diagnóstico de laboratorio está establecido por calquera dos seguintes criterios: presenza de OMG contra hactavirus ou multiplicación por catro ou máis do título do anticorpo IGG, Resultado positivo na transcrición inversa- A amplificación da cadea de polimerasa (TI-ACP) de ARN viral ou resultado positivo a unha técnica de cribado de antíxeno inmunohistoquímica no tecido dun paciente. O illamento do virus das mostras clínicas é difícil de conseguir e normalmente non se realiza durante os casos sospeitosos de pé de pé de pé.

O diagnóstico de referencia da síndrome pulmonar en Hantavirus está baseado na detección de anticorpos en contra Hautavirusnote de pé 4. Os anticorpos da clase inmunoglobulina (GI) m están presentes durante as primeiras etapas clínicas da síndrome pulmonar en Hantavirus. Os anticorpos de IGG contra as proteínas estruturais do número de pecado do virus, como a cápside nucleica ou as glicoproteínas G1 e GN, pódense detectar con bastante frecuencia, mesmo na fase de prodromicing downstream 1note 4.

Epidemioloxía en Canadá

Canadá adoptou a definición do caso da síndrome de Hantavirus Pulmonary recomendado pola Organización Panamericana de Saúde 1. Un caso confirmado é unha persoa con enfermidade clínica e cuxa infección foi confirmada no laboratorio. A monitorización activa da síndrome pulmonar en Hantavirus comezou en 1994, e esta síndrome converteuse nunha enfermidade obrigatoria en xaneiro de 2000 sen imaxes 3.A partir do 31 de decembro de 2014, un total de 109 casos de laboratorio confirmaron a síndrome de Hantavirus Pulmonary foron documentados en Canadá (Kobinger, Grolla, Jones, Lindsay, Drebot e forte observación inédita), e máis de 600 casos foron informados ao pé do pé De 62. En media, catro a cinco casos de síndrome pulmonar en Hantavirus son diagnosticados cada ano, o número anual fluctuante de 0 a 13 casos (Figura 2). Despois de que a vixilancia activa introducida en 1994, tres casos foron retrospectivamente establecidos en 1989 e 1992.

Figura 2: Distribución e número total de casos de síndrome pulmonar en Hantavirus (n = 109) informado en Canadá a partir de 1989 a 2014

Figura 2: distribución e número total de casos de síndrome pulmonar en Hantavirus (n = 109) Informado en Canadá desde 1989 ata 2014

Descrición do texto: Figura 2

Figura 2: Distribución e número total de casos de síndrome pulmonar en Hantavirus (n = 109) informado en Canadá de 1989 a 2014

TD


anos Columbia Británica Alberta saskatchewan manitoba Québec
1989 1
1990 1
1991
1992 1
1993
1994 4 3 1
1995 1
1996 1 1
1997 6 1
1998 4 2
1999 1 1
1 1 1 2001 2 2002 1 4 2
2003 3
2004 1 1
2005 1 1
2006 1 2
2007 1 3 1 2 1
2009
2010 3 2
2011 1 2
2012 4 1
2013 2 3
2014 1 5 4

En 2013 e 2014, 13 e 10 casos foron informados, respectivamente, un forte aumento Número de casos de síndrome pulmonar en Hantavirus, en comparación cos anos anteriores (Figura 2). Os casos de síndrome pulmonar en Hantavirus foron diagnosticados cada mes, pero observamos que as infeccións alcanzan unha cima clara na primavera e principios do verán, porque máis do 60% dos casos ocorren no período que se estende desde abril a xullo (Figura 3). A idade media do caso foi de 40 anos (7 a 76 anos de intervalo), ea maioría dos casos foron homes (67%, 74/109). En Canadá, a taxa de leithalidade documentada é do 29% (30/105) (o resultado de catro pacientes non se coñece), ea taxa de mortalidade observada é maior para as mulleres (39%) que nos homes (24%). O número de casos e as taxas de mortalidade adoitan ser máis baixas en nenos (de 0 a 10 anos) e os anciáns (60 anos e máis), a maioría das infeccións en adolescentes (de 13 a 19 anos; 9, 1% de todos os casos de síndrome pulmonar en Hantavirus), adultos novos (de 20 a 40 anos, 33,6%) e adultos medios de idade (de 41 a 60 anos de idade; 50%). Unha tendencia similar segundo a idade de casos de síndrome pulmonar en Hantavirus foi observada ao pé da páxina 6, e descoñécese por que os nenos parecen estar expostos a un risco reducido de contraer esta síndrome.Cómpre salientar que os casos benignos e infragramados de síndrome pulmonar en Hantavirus poden ocorrer nunha minoría de persoas infectadas; Os médicos deben ter en conta que o rango da gravidade da enfermidade é a nota ao pé de 24note 25.

Figura 3: Distribución estacional de casos de síndrome pulmonar en Hantavirus (SPH) en Canadá (n = 109)

Figura 3: Distribución estacional de casos de síndrome pulmonar en Hantavirus (SPH) en Canadá (n = 109)

Descrición do texto: Figura 3

Figura 3: Distribución estacional de casos de síndrome pulmonar en Hantavirus (SPH) en Canadá (n = 109)

TD

caso de
Xaneiro 5
febreiro
marzo 2
April 10
maio 23
Xuño 22
Xullo
8 Setembro 4
Outubro 8
Novembro 5
Decembro 7

A pesar da detección do rato infectado polo número de virus de Sin en todo o Canadá, o 99% dos casos de síndrome pulmonar en Hantavirus producido en As catro provincias occidentais, dentro ou ao redor da área xeográfica das chairas occidentais. Só se informou un caso no leste de Canadá (en Quebec) (Figura 2). Alberta ten máis da metade dos casos de síndrome pulmonar con Hantavirus diagnosticado, con 60 dos 109 casos informados (55%). Un desequilibrio similar dunha maior cantidade de casos de síndrome pulmonares en Occidente obsérvase no fondo do pé do pé de pé 26. Existe unha agrupación espacial de casos de síndrome pulmonar en Hantavirus e varios casos de infección humana asociada á exposición conxunta a excrementos de roedores (por exemplo, durante unha actividade de limpeza) observáronse en dúas ocasións de imaxes de 27. A análise da secuencia de nucleótidos dos segmentos xenómicos M e S do pecado do virus número de sylvesters infectados recollidos en Canadá revelaron polimorfismos e impresións dixitais xenéticas correlacionadas coa localización xeográfica de O pé de páxina Collectenote 28. Con todo, non está claro se as cepas occidentais do número de pecado do virus son máis virulentas que as do oriental, ou se outros factores aínda indeterminados son responsables do número desproporcionado de casos de síndrome pulmonar en Hantavirus ocorrendo no oeste de Canadá. A xenética das poboacións do rato Sylvester e as diferenzas inherentes á prevalencia do número de pecado do virus son outros factores que poden desempeñar un papel no desequilibrio na distribución de casos de síndrome pulmonar a Hantavirus en Canadá e que requiren unha investigación exhaustiva do pé de pé 28 .

Dous casos importados desde a síndrome pulmonar a Hantavirus (un de Bolivia e unha de Arxentina) tamén se informou á nota ao pé de páxina 29. L Un dos casos importados interesados a un canadiense que viaxara a Arxentina e caera enfermo unha semana despois do seu regreso á súa casa, Saskatchewan. Nós establecemos por unha proba serolóxica que a persoa fora exposta a Hastavirus; Morreu pouco despois de ser identificado como un caso de síndrome pulmonar en Hantavirus. O paciente pasara varias semanas en Arxentina, pero foi posible que estivese infectado despois do seu regreso a Canadá. A determinación do país onde realmente fora exposto non podería ser inicialmente verificada pola posible reactividade cruzada do hastaviruses canadenses e suramericano. A identificación filogenética e a caracterización do ARN HANTIVIRUS nos coágulos sanguíneos do paciente confirmou que a infección estaba asociada co hastavirus arxentino relacionado co linaje do virus dos Andes. O uso da reacción de polimerización da cadea ea reacción de secuenciación amplía non só confirmada en que país o paciente estivo exposto ao virus, senón que tamén proporcionou unha liña de tempo establecendo un período de incubación de máis dun mes entre o momento da exposición e a do Aparencia de síntomas. As modalidades de epidemioloxía molecular similares foron utilizadas para identificar o caso importado de metraje boliviano 29.

Epidemioloxía molecular

Aínda que a identificación e a caracterización xenética do virus de infección non sempre son posibles, cando as mostras apropiadas (por exemplo, o sangue total tomado durante a fase aguda) estaban dispoñibles e que unha secuenciación Da reacción en cadea de polimerasa realizouse, o número de pecado do virus sempre foi identificado como o axente etiolóxico da síndrome pulmonar en Hantavirus en Canadá. De acordo coa caracterización filogénica anterior do virus SIN Número de ratones de Sylvester infectados en Canadá, o xenotipo do virus asociado con casos de síndrome pulmonar en Hantavirus corresponde a un genumproup (variante xenética) en Western Canada (nota ao pé de páxina 28 Grolla et al. Observación inédita). Enquisas de campo relacionadas coa comparación das secuencias de virus do rato recollidas preto dos lugares onde os pacientes vivían ou traballaban demostraron un alto grao de conexión xenética e, nalgúns casos, as correspondencias exactas (Drebot e Lindsay, a observación inédita) A capacidade de detectar ratones da cepa de virus asociada a un caso de síndrome pulmonar en Hantavirus pode axudar a distinguir entre os diferentes lugares de posibles exposicións (incluíndo a verificación de casos importados). A elegante investigación epidemiolóxica realizada por Jay e os seus colegas en 1995 o metraje 30 demostra a utilidade da epidemioloxía molecular para mellorar a nosa comprensión dos factores de risco (e fontes de infección) asociadas á infección. A pé da páxina 31.

Monitorización de roedor

En Canadá, o rato de Sylvestre omnipresent é o principal depósito do número de pecado do virus, mentres que outras especies do xénero Hantavirus foron detectadas (por exemplo, Prospect Hill Virus) en Golotset Gamenote Roux Campagnols 3. To Data, en Canadá, a enfermidade non foi asociada con especies distintas do número de pecado do virus (forte, golla, kobinger e drebot, observación inédita). Segundo a vixilancia por virus pasivo Hantavirus en roedores, os ratos infectados con números de pecado de virus foron detectados en todas as provincias, con excepción da illa do Príncipe Eduardo e do novo Scoterote. Pótula 32. Ata a data, hai evidencias da presenza de ratos infectados con O número do pecado do virus no Yukon, pero non nos territorios do noroeste ou nun neno. Non obstante, só un número limitado de ratones de Sylvester dos Territorios do Noroeste foi sometido a probas de proxección e, polo tanto, o número de pecado do virus pode ser destacado nesta área e outras rexións de Canadá. A distribución dos ratos infectados co número de pecado do virus é discontinua e concentrada; De feito, algunhas poboacións de rato de Sylvester non están infectadas, mentres que outras, que viven en sectores relativamente próximos, teñen unha alta taxa de sererovalencia (> 30% Nota de baixa desde a páxina 3).

Discusión

A síndrome pulmonar en Hantavirus é unha enfermidade rara. Non obstante, houbo un aumento no número de casos informados nos últimos dous anos, indicando que o risco de infección persiste en localidades canadenses onde circula o virus. A maioría das exposicións con números de pecado virus resultaron nunha enfermidade grave, pero as infeccións de Hantavirus tamén deben considerarse no diagnóstico diferencial de enfermidades febriles non específicas. Esta recomendación é particularmente relevante con respecto ás persoas nas que a exposición a roedores ou o seu excremento adoita ser coñecido como resultado da limpeza das estruturas infestadas con roedores no canadanote occidental. Ademais, é posible que non se diagnosticaron os casos sen graves implicacións pulmonares Nunha minoría de notas ao pé de páxina 24nota 25nota notas ao pé de páxina 27.

O número de pecado do virus infecta os ratones sylvestos en todo o Canadá; Non obstante, case todos os casos humanos de síndrome pulmonar en Hantavirus ocorren nas provincias occidentais, Columbia Británica, Alberta, Saskatchewan e Manitoba. Aínda que a cantidade de casos é baixa, en comparación con outras enfermidades infecciosas, a taxa de mortalidade permanece en torno ao 30%, a pesar do aumento da conciencia da síndrome de hantavirus pulmonar. Os casos de síndrome pulmonar en Hantavirus foron reportados cada mes do ano, pero a maioría ocorren na primavera e principios do verán. Factores de risco estacionais relacionados coa limpeza das estruturas (por exemplo,.Máquinas ou edificios asociados con casas ou granxas) eo aumento da posibilidade de contacto con Sylvester Mouse Excrement Nesta época do ano é probable que contribúa ao carácter estacional da síndrome pulmonar con pé hastavirusnote; de pé de páxina 32.

En Canadá, o número de casos de síndrome pulmonar en Hantavirus aumentou significativamente nos últimos dous anos, e esta tendencia debe ser obxecto de seguimento próximo. O motivo do alto número de casos de síndrome pulmonar en Hantavirus aínda é ignorado; Non obstante, unha hipótese quere que o crecemento recente do número de casos desta síndrome sexa atribuíbel a poboacións de rato de Sylvestres excepcionalmente importantes, seguindo os invernos leves e un aumento relacionado na eficiencia da reprodución das poboacións locais de rato. Sylvesters. As maiores poboacións de rato infectadas poden levar a un maior número de oportunidades de exposición humanas para excrementos infectados e, polo tanto, o maior risco de transmisión de infección a Hantavirus ao pé da páxina 12.

Conclusión

O A síndrome pulmonar en Hantavirus é unha enfermidade rara transmitida por roedores que se producen principalmente no oeste de América do Norte, América Central e América do Sur. A prevención desta enfermidade pódese facer a través da educación pública sobre os riscos asociados á exposición aos roedores e ao seu excremento e ao uso de prácticas preventivas eficaces. As autoridades sanitarias públicas deben continuar a actualizar e modificar mensaxes existentes para mellorar a aplicación de comportamentos de protección clave por poboacións de risco en Canadá. Dado que os casos de síndrome pulmonar en Hantavirus foron reportados, os riscos dos virus do xénero Hastavirus e as medidas que se deben tomar para evitar a infección cando estean en notas ao pé de páxina. 29 Nota 1. Varias preguntas de investigación permanecen sen resposta, incluíndo por que o número de casos de A síndrome pulmonar en Hantavirus aumentou nos últimos anos, así como por que a maioría dos casos ocorren nas provincias (e estados) de Occidente, a pesar de que se detectou os ratones de Sylvester infectado por número de virus en todo o Canadá.

Recoñecementos

Os autores queren agradecer aos laboratorios provinciais de saúde pública para a súa asistencia na investigación e documentación de casos de síndrome pulmonar en Hantavirus, así como Melissa David pola súa asistencia técnica para xerar As figuras deste artigo e.

Conflito de interese

ningún.

Deixa unha resposta

O teu enderezo electrónico non se publicará Os campos obrigatorios están marcados con *