Articles

Estimación de risco de cin 3 en pacientes de 21 a 24 anos

As mulleres novas (< de 25 anos) constitúen un determinado grupo en relación ao cervical Xestión de proxección e resultados. Representan a un grupo onde hai unha asociación dunha alta incidencia de infección por HPL e anomalías de peza cervico-vaxinal (FCV) pero para o que o risco de cancro é moi baixo (1). Calquera tratamento excisional comprometerá o pronóstico obstétrico (2, 3). Mentres as recomendacións francesas non recomendan a proxección dos 25 anos de idade, as actuales directrices de consenso nacionais de EE. UU. Recomendan que as mulleres de 21 a 29 sexan detectadas por FCV cada 3 anos, cun HPV escribindo só para o FCV de ASC-EU. Para as mulleres de 30 anos, a selección FCV combinada e a dixitación viral recoméndase cada 5 anos (1, 4).

Katki et al. (5) Un estudo retrospectivo monocéntrico sobre a estimación de risco de cin 3 a 5 anos en mulleres novas (< 25 anos de idade). O risco de CIN 3 a 5 anos foi comparado coa das mulleres de entre 25 e 29 anos e os de 30 a 64 anos. 965360 Mulleres de 30 a 64, 135382 Mulleres de 25 a 29 a 29 e 133947 Mulleres de 21 a 24 anos foron detectadas entre 2003-2010 en Kaiser permanente California do Norte (KPNC).

Entre pacientes de 21 a 24 anos de idade 1078 casos de CIN2, 421 CIN3 / AIS e 3 cancros foron diagnosticados. Entre os 3 cancros, 1 Squamous e 2 adenocarcinomes foron diagnosticados cun resultado de HPV-positivo / ASC-Us, un con AGC clasificado FCV eo outro para o que o FCV era normal. O risco de alta calidade FCV é de 0,6%, lesións de alta calidade (CIN2 e CIN 3) do 1,1% e 0,002% de cancro.

Despois dun fcv de alta calidade, o risco de CIN 3 a 5 anos As mulleres de 21 a 24 anos foron altas e máis ou menos comparables á das mulleres de 25 a 29 e 30-64 anos (AGC: 6,9% versus 14% fronte ao 8,5%, p = 0,8; ASC-H: 16% fronte ao 24% contra o 18 %, p = 0,8; HSIL: 28% en contra do 28% contra o 47%, P = 0.4). Para o FCV de baixo grao, o risco de CIN 3 a 5 anos foi menor para as mulleres de 21 a 24 a 24 (3,0%) en comparación cos de 25 a 29 a 29 (5,0%, P = 0,01) e de 30 a 64 anos (5,2%) , p = 0,0002). Para un FCV negativo, o risco de CIN 3 a 5 anos foi menor para as mulleres de 21 a 24 (0,20%) en comparación coas de 25 a 29 anos (0,36%, P = 0,0002) e de 30 a 64 anos (0,26%) , p = 0.051).

das 130000 mulleres de 21 a 24 anos nesta serie, o risco de cancro é case nulo. En 2006, Wise et al. El demostrou que o cancro cervical é raro antes de 25 anos (56 casos ou 2,5% dos cancros cervicales en 2006 en Gran Bretaña) (6). Este mesmo estudo demostrou que un terzo do FCV é anormal antes de 25 anos, versus 1/14 tras 25 anos e que hai moitos falsos positivos entre 20 e 25 anos. Moscicki et al. Mostrouno en 2008 que en 622 casos de FCV anormal en pacientes de 13 a 24 anos, o diagnóstico final foi segundo a seguinte distribución: CIN I (153 casos, ou o 24,5% dos FCVs anormais); CIN II (722 casos, ou 12,7% dos casos); CIN III (39 casos, ou 6,3% de FCV anormais): ningún caso de cancro cervical. Este risco moi baixo de cancro ilustrado por todas estas series destaca a baixa desempeño da proxección de mulleres novas (< de 25 anos de idade) (7). Partindo do postulado que o tratamento inmediato de CIFS ou CIN3 diagnosticado pode reducir o risco de cancro a 25-29 anos, os riscos de cancro de 25-29 anos son do 1% en mulleres con mulleres con fcv de alta calidade e os seus riscos quedan ben por baixo das mulleres de entre 30 e 64 anos con fcv de alta calidade. Con todo, Sasieni et al. Mostrou que a selección de cancro cervical de FCV en mulleres de 22 a 24 anos non diminuíu significativamente a incidencia de cancro de paso de paso entre 25 e 29 anos (8). Aínda que o risco era equivalente, as mulleres de 21 a 24 anos deben ser xestionadas dun xeito máis conservador como as mulleres maiores de 30 anos debido ao impacto dos tratamentos excisionais sobre o pronóstico obstétrico.

A análise de riscos comparativos de 21 anos Os pacientes con 3-24 anos con 30-64 anos de limiar de risco deben permitirnos máis xestión conservadora a igual risco. Este risco moi baixo en mulleres menores de 25 anos (0,6% de alto grao FCV, 1,1% de lesións de alto grao e 0,002% nesta serie) incentiva-nos, xa que as recomendacións francesas están comprometidas, para ser o menos invasivo posible nestes mozos Mulleres para evitar o seu futuro obstétrico.

  1. Moscicki AB, COX JT.Practicar a mellora na detección e xestión cervical (PICSM): Simposio sobre xestión de anomalías cervicales en adolescentes e mulleres novas. J Low Genit Tract Dis. 2010; 14 (1): 73-80.
  2. Arbyn M, Kyrgiou M, Simoens C, Raifu Ao, Koliopoulos G, Martin-Hirsch P, et al. Mortalidade perinatal e outros resultados de embarazo adversos graves asociados ao tratamento da neoplasia intraepitelial cervical: meta-análise. BMJ. 2008; 337: A1284.
  3. Khalid S, Dimitriou e, Conroy R, Paraskevaidis E, Kyrgiou M, Harrity C, et al. O espesor eo volume de especímenes de Lletz poden predecir o risco relativo da morbilidade relacionada coa embarazo. Bjog. 2012; 119 (6): 685-91.
  4. Saslow D, Solomon D, Lawson HW, Killackey M, Kulasingam SL, Cain JM, et al. American Cancer Society, Sociedade Americana de Colposcopia e Patoloxía Cervical e Sociedade Americana de Patoloxía Clínica Proxección Directrices para a prevención e detección precoz do cancro cervical. J Low Genit Tract Dis. 2012; 16 (3): 175-204.
  5. Katki ha, Schiffman M, Castle PE, et al. Estimar risco de 5 anos de CIN3 + para orientar a xestión das mulleres de 21 a 24 anos. Diario de menor enfermidade xenital do tracto. 2013; 17 (5 0 1): S64-S68. doi: 10.1097 / lgt.0b013e3182854399.
  6. sabio j.et al. A idade para iniciar a selección de cancro cervical en Inglaterra non será reducida, BMJ. 2009 26 de xuño de 2009; 338: B2583. doi: 10.1136 / bmj.b2583.
  7. Moscicki a-b. Xestión de adolescentes con citoloxía anormal e histoloxía para as clínicas de OBGYN de América do Norte. Clínicas de obstetricia e xinecoloxía de América do Norte. 2008; 35 (4): 633-x. Doi: 10.1016 / j.ogc.2008.09.004.
  8. Sasieni P, Castanon A, Cuzick J. Eficacia da cribado cervical coa idade: estudo baseado en caso de poboación de datos de datos gravados. BMJ: British Medical Journal. 2009; 339: B2968. doi: 10.1136 / bmj.b2968.

Deixa unha resposta

O teu enderezo electrónico non se publicará Os campos obrigatorios están marcados con *