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104. Complicações da osteossíntese de fraturas trocânticas. – Dia Futemer Ortopedia

L Galois, D Guignand, J Mayer, O Barbeiro, D Mailares (Nancy)

O apoio das fraturas da região Trocanterienses A maioria freqüentemente usa osteossíntese, seja embaçada por placa. Se os resultados dessas osteossíntese dão satisfação na maioria dos casos, é, no entanto, um número dessas osteossíntese leva a insuficiência mecânica (entre 0 e 15% na literatura). Essas complicações se preocupam preferencialmente fraturas instáveis em um contexto osteoporotico frequentemente avançado. No entanto, a qualidade da osteossíntese inicial pode estar envolvida em uma certa porcentagem de casos. As complicações peroperativas relacionadas à qualidade da fratura, o posicionamento do material cervical e / ou femoral, para o comprimento da unha (se for. Um lápis) … e as complicações pós-operatórias na conexão essencialmente com o material cervical ( Digitalização cervical, protuberância, expulsão), mas também as fraturas sob prego ou placa, os parafusos de travamento distal da unha e, finalmente, a medialização da falência mecânica final do fêmur. A recuperação cirúrgica em caso de complicação mecânica nestes pacientes principalmente antigos e frágeis geralmente envolve o prognóstico funcional, mas também o prognóstico vital. A prevenção dessas complicações é, portanto, fundamental. Primeiro passa pela primeira análise da fratura em busca de fatores de instabilidade (pilar interno, moun lateral, remenição e extensão diafisária). A escolha do implante será adaptada à estabilidade ou instabilidade da fratura. Assim, o encerrado será preferido em fraturas instáveis devido às suas vantagens biomecânicas (braço de alavanca mais curta, limitação do telescópio do foco de fratura). A técnica cirúrgica deve ser rigorosa: qualidade da redução, posicionamento do material cervical, bloqueio distal. O ponto fraco do assento da osteossíntese no colarinho. O posicionamento dos prêmios de âncora em sua natureza (parafuso ou lâmina). Assim, o respeito do valor da distância da ponta-ápice (idealmente inferior a 25 mm) diminui o risco de varredura cervical. Da mesma forma, a boa centralização do lateral do implante cervical como perfil participa da estabilidade da montagem. O recente desenvolvimento de sistemas para peroperatividade, reforçando o quadro ósseo por cimentos variáveis de naturezas talvez seja no futuro para reforçar a estabilidade da osteossíntese nas situações ósseas mais precárias. No total, a conformidade com essas medidas deve permitir limitar a ocorrência dessas complicações. Se uma recuperação for necessária, será adaptada ao tipo de complicação, o tipo de fratura, com a idade dos pacientes e a qualidade do osso.

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