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cochrane (Português)

enxerto de células-tronco

O enxerto de células-tronco é uma importante opção de tratamento em pacientes com câncer de sangue (hemopatias malignas). Durante o procedimento, células hematopoiéticas (cepas) resultantes da medula óssea, sangue periférico ou sangue da cordão umbilical de um doador saudável, é enxertado em um paciente com câncer de sangue. O objetivo é reabastecer o corpo do receptor com células saudáveis após um tratamento condicionador, como quimioterapia ou radioterapia (ou ambos). As células-tronco do sangue periférico e as células-tronco da medula óssea são as fontes de células-tronco padrão usadas em adultos. Os melhores transplantes de sucesso ocorrem quando as células-tronco vêm de um doador saudável cujo tecido é geneticamente compatível com o do destinatário (doador relacionado com compatível). Se nenhum doador compatível puder ser identificado, é possível enxertar as células de um doador ou doadores compatíveis relacionados ao relacionamento com certas disparidades. Em princípio, maior o grau de inadequação, maior o risco de complicações severas relacionadas ao transplante, em particular a doença do enxerto contra o anfitrião (GVHD), em que os glóbulos brancos de um doador (células t) atacam tecidos saudáveis do receptor.

O sangue periférico em relação às células-tronco da medula óssea

As células-tronco do sangue periférico são coletadas uma vez que o doador recebeu uma droga mobilizando as células-tronco da medula osso para o sangue periférico. A doação de células-tronco da medula óssea implica a remoção de células-tronco do osso pélvico do doador sob anestesia geral. Para o conforto do doador, bem como por razões logísticas, as doações de células-tronco do sangue periférico são preferíveis. Esta revista lida com a questão de qual fonte de células-tronco – medula óssea ou sangue periférico – é o mais adequado em pacientes submetidos a um transplante de células-tronco.

Resultados clínicos de vários estudos, comparando o uso de células-tronco da medula óssea e células-tronco do sangue periférico em pacientes com hemopatias malignas foram publicadas. Na maioria desses estudos, as taxas para as quais as células-tronco recebidas durante o transplante começaram a aumentar e desenvolver novas células sanguíneas (conhecidas como plugue de enxerto), foram encontradas mais rápidas após o transplante. Células-tronco do sangue periférico (CSSP) como resultado de um enxerto de células de caule do cordão ósseo (OGM). Alguns estudos relataram que o CSSP foi associado a um risco maior de desenvolver GVHD em comparação com um OGM. O GVHD está associado a um menor risco de reincidência, o que reflete a capacidade da resposta imune para atacar simultaneamente células malignas (resposta transplante contra a malignidade). Por outro lado, a GVHD pode ser um fator importante ligado à mortalidade e morbidade. Em geral, a erradicação da doença e a sobrevida global não diferiu entre o CSSP e o OGM. Uma revisão sistemática de 2005, de acordo com dados de destinatários individuais, não poderia identificar a fonte de células-tronco preferidas e foi amplamente baseada em dados do final da década de 1990. Como, indicações e estratégias de enxerto, bem como as medidas de apoio, mudou significativamente.

Resultados desta meta-análise

Nesta revista sistemática, incluímos nove testes controlados randomizados para 1.521 participantes. Os principais critérios de inclusão se concentraram em adultos submetidos a um transplante de células-tronco para o câncer de sangue usando como fonte de células-tronco ou as células-tronco da medula óssea, ou células-tronco periféricas. Os participantes foram tratados entre 1994 e 2009. A evidência está atualizada em fevereiro de 2014. Em resumo, descobrimos que a sobrevivência global e a erradicação da doença foram comparáveis entre o CSSP e o OGM. Os receptores de células-tronco do cabo de osso de doadores relacionados eram mais propensos a recaída para os recorrentes periféricos de células-tronco de doadores relacionados, mas essa diferença não foi observada em beneficiários de células-tronco da medula óssea da medula óssea. De doadores sem parentes.A incidência de GVHD aguda após um CSSP e um OGM foi comparável; No entanto, o GVHD tendia a ser mais severo com o CSSP. O CSSP foi associado a taxas mais altas de GVHCHD crônico. O tempo de transplante foi significativamente menor com o CSSP com OGM. A qualidade da evidência foi considerada moderada em alta.

Conclusão

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