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Cura térmica: Que restituições da segurança e mútuas?

Todos os anos 500.000 franceses seguem uma cura spa em um dos 105 centros convertidos pela segurança social para tratar uma patologia: Reumatismo, doenças de pele, estresse, excesso de peso … Ao contrário das talassoterapias que têm um objetivo único de relaxamento e cujos centros estão abertos a todos, uma cura de spa deve ser prescrita pelo médico assistente. É, portanto, parcialmente suportado pelo seguro de saúde e mútuos.

As condições para apoiar uma cura térmica

Qualquer cura térmica deve atender a três condições para ser reembolsada:

  • A cura deve ser prescrita pelo médico para uma patologia específica: digestivo, urinário, neurológico, reumatológico, psicológico, oral mucosa, trato ginecológico ou respiratório.
  • o estabelecimento térmico deve ser parte dos 105 centros convencidos pela Segurança Social. O médico escolherá o estabelecimento mais adequado à patologia e o mais próximo da casa do paciente.
  • A cura precisa de 18 dias e os reembolsos são limitados a uma única cura por ano.

O que é suportado

seguro de saúde pode suportar as despesas médicas de sua cura, transporte e alojamento de spa, bem como subsídios diários. Essas diferentes restituições são geralmente sujeitas a uma certa boné de receita e o cuidado é apenas parcial.

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Despesas médicas

As despesas médicas reembolsadas simplesmente correspondem à supervisão médica e consultas que ocorrem durante sua cura, bem como práticas médicas complementares. Essas taxas são suportadas por 70% das taxas de segurança social convencionais. Esta taxa convencional é de 80 € para um médico e € 6,86 para um médico não convencional.

também está preocupado com essas despesas médicas o “pacote térmico”. Estes são os cuidados e tratamentos apreciados pelo paciente durante a cura e cujo custo pode variar dependendo da patologia. Este pacote é reembolsado até 65% da taxa convencional e é elegível para pagar terceiros.

Transporte e alojamento Custos

Suporte para custos de transporte e alojamento é, por outro lado , condicionado em um teto de receita: as receitas do ano N-1 não devem exceder € 14.664.38. Este limite máximo pode ser aumentado pela metade, ou 7.332,19 €, por direito.

Estas taxas são cobertas por segurança social a 65% com base em uma taxa de retorno / devolução de um bilhete SNCF no segundo aula. Quanto às despesas de permanência, eles também estão limitados a um reembolso de 65% com base em um pacote fixo de € 150.01, ou 97,50 €.

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permissões diárias

É possível coletar licenças diárias durante a duração da sua cura térmica sob certas condições :

  • para uma única pessoa, a renda anual não deve exceder o limite máximo da segurança social. Em 2016, este limite é fixado no valor de € 38,616.
  • Este teto pode, no entanto, ser aumentado para o cônjuge da pessoa e cada um com direito a cobrar. O aumento é em ordem de 50% do teto, ou seja, 19 308 €.

não pode, no entanto, receber esses subsídios se você já percebê-lo como parte de uma parada de trabalho.

suportes em caso de situações específicas

Há, no entanto, situações particulares em que o apoio é um pouco diferente. Encontre nesta tabela a lista de situações permitindo acesso a um determinado suporte.

td> cura com hospitalização

situação do segurado necessidade para a revisão do serviço médico do seu fundo suporte para despesas médicas suporte para os custos de transporte e alojamento
cura ligada a uma condição de longo prazo (ALD) em si suportada a 100% não 100% com base nas taxas convencionais Sem condição de recursos, 100% com base nas tarifas indicadas acima
cura relacionada a um acidente de trabalho ou uma doença ocupacional sim 100% com base nas taxas convencionais sem condição de recursos, 100% com base nas tarifas indicadas acima. Top
sim idêntico a uma cura “normal” + 80% dos custos hospitalares sem condições de recursos para os custos de alojamento, sobre uma taxa convencional.
idêntico a uma cura “normal” para os custos de transporte.

administrativo Procedimentos

Para obter esses reembolsos, no entanto, é necessário alcançar alguns procedimentos administrativos. Eles são relativamente simples, porque é suficiente para preencher algumas formas e enviá-las para o seu fundo de seguro de saúde:

  1. leva, primeiro, conclua a solicitação de suporte de suporte para uma cura de spa que você pode Encontrar no site ameli.fr (formulário Cerfa n ° 11139 * 02)
  2. este formulário, como você pode ver, contém um questionário de saúde que a promoção de TI se encherá de preferência com o seu médico. Isso enviará seu arquivo para o seu fundo de seguro de saúde.
  3. Você precisará anexar a este formulário sua declaração de recursos, já que esta última pode variar o valor do gerenciamento ao qual você terá direito.
  4. um seu arquivo recebido, O seguro de saúde enviará uma segunda forma em três componentes, a forma cerfa de “gestão administrativa de térmica e faturamento”. Mantê-lo com cuidado porque você terá que apresentá-lo uma vez chegado ao lugar da cura.
  5. Finalmente, se você deseja solicitar subsídios diários, a forma de cuidados ocorrerá de prova de parto de trabalho com seu fundo de seguro de saúde.
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as despesas remanescentes dependentes

Após todos esses reembolsos, o que permanece, em última análise, dependente do curistador?

  • o ticket moderador: Este é o valor não coberto pela segurança social , mas isso pode ser apoiado pelo seu mútuo.
  • o “adicional tarifário”: Desde 1º de março de 2014 instituições de cura térmica podem cobrar legalmente um suplemento tarifário para os curistas dentro do limite de um limite máximo a Segurança Social.
  • cuidado com o conforto: massagem, banho borbulhante, aquagim, sala de luxo … são considerados tratamentos de conforto, destinados à credenciamento pessoal, e, portanto, em toda a carga do curistador.

Seus reembolsos mútuos você

é possível, no entanto, que sua saúde mútua planejou em seu contrato um suporte adicional para o da Previdência Social. Parte do seu bilhete de moderação será talvez coberto, bem como o suplemento tarifário e alguns dos custos de conforto. Estes reembolsos, no entanto, variam de acordo com a saúde complementar: se você planejou fazer uma cura, comparar as várias ofertas de apoio e garantias propostas é uma boa solução.

Tabela de resumo

Tipo de taxas suporte por segurança social permanece no curistador
despesas médicas 70% com base nas taxas convencionais 30%
Pacote térmico 65% com base nas taxas convencionais 35%
Transporte 65% do bilhete de trem ou 0% * 35% ou 100% *
97,50 € (65% de € 150,01) ou 0% * 35% ou 100% *
permissões diárias Calcule suas permissões diárias no site da Ameli.Pt
complemento tarifário 0% 100%
cuidado Conforto 0% 100%

*: O reembolso é eficaz apenas se o limite de receita de N-1 não exceder € 14.664.38.

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