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estimativa de risco de CIN3 em pacientes de 21 a 24 anos

mulheres jovens (< 25 anos de idade) constituem um grupo particular em relação ao cervical Gerenciamento de triagem e resultados. Eles representam um grupo onde há uma associação de uma alta incidência de infecção por HPV e anomalias de esfregaço cervico-vaginal (FCV), mas para os quais o risco de câncer é extremamente baixo (1). Qualquer tratamento excisional comprometerá o prognóstico obstétrico (2, 3). Embora as recomendações francesas não recomendam a triagem a partir dos 25 anos, as atuais diretrizes de consenso nacional dos EUA recomendam que as mulheres com 21 a 29 anos devem ser detectadas pelo FCV a cada 3 anos, com uma digitação de HPV apenas para FCVs ASC-US. Para as mulheres de 30 anos, a triagem combinada do FCV e a digitação viral são recomendadas a cada 5 anos (1, 4).

Katki et al. (5) Um estudo retrospectivo monocentrico sobre a estimativa de risco de 3 a 5 anos em mulheres jovens (< 25 anos). O risco de Cin 3 a 5 anos foi comparado ao das mulheres com 25 a 29 anos e de 30 a 64 anos. 965360 mulheres com idade entre 30 e 64 anos, 135382 mulheres com 25 a 29 e 133947 mulheres com 21 a 24 anos foram detectadas entre 2003-2010 em Kaiser Permanent Northern California (KPNC).

Entre os pacientes de 21 a 24 anos 1078 casos de CIN2, 421 CIN3 / AIS e 3 cânceres foram diagnosticados. Entre os 3 cânceres, 1 escamosos e 2 adenocarcinomos foram diagnosticados com um com um resultado de HPV-positivo / ASC-EUA, um com um FCV classificado AGC e outro para o qual o FCV era normal. O risco de FCV de alta qualidade é 0,6%, lesões de alta qualidade (CIN2 e CIN 3) de 1,1% e 0,002% de câncer.

Após um FCV de alta qualidade, o risco de CIN 3 a 5 anos para As mulheres com idade entre 21 e 24 eram altas e aproximadamente comparáveis à das mulheres com 25 a 29 e 30-64 anos (AGC: 6,9% versus 14% contra 8,5%, p = 0,8; ASC-H: 16% contra 24% contra 24% contra 24% contra 24% %, p = 0,8; HSIL: 28% contra 28% contra 47%, p = 0,4). Para o FCVs de baixa qualidade, o risco de NIC3 a 5 anos foi menor para as mulheres com idades entre 21 a 24 (3,0%) em comparação com aqueles com 25 a 29 anos (5,0%, p = 0,01) e de 30 a 64 anos (5,2% p = 0,0002). Para um FCV negativo, o risco de CIN 3 a 5 anos foi menor para as mulheres com idades entre 21 a 24 (0,20%) em comparação com os de 25 a 29 anos (0,36%, p = 0,0002) e 30 a 64 anos (0,26% p = 0,051).

Das 130000 mulheres com 21 a 24 anos desta série, o risco de câncer é quase nulo. Em 2006, Wise et al. Ele demonstrou que o câncer cervical é raro antes de 25 anos (56 casos ou 2,5% dos câncer cervical em 2006 na Grã-Bretanha) (6). Este mesmo estudo mostrou que um terço do FCV são anormais antes de 25 anos, versus 1/14 após 25 anos e que existem muitos falsos positivos entre 20 e 25 anos. Moscicki et al. Mostrou-lhe em 2008 que em 622 casos de FCV anormal em pacientes com idade entre 13 e 24 anos, o diagnóstico final foi de acordo com a seguinte distribuição: CIN I (153 casos, ou 24,5% de FCVs anormais); CIN II (722 casos, ou 12,7% dos casos); CIN III (39 casos, ou 6,3% de FCVs anormais) – nenhum caso de câncer cervical. Este risco muito baixo de câncer ilustrado por todas essas séries destaca o baixo desempenho da triagem das mulheres jovens (< 25 anos) (7). A partir do postulado que o tratamento imediato de CIFS ou CIN3 diagnosticado pode reduzir o risco de câncer a 25-29 anos, os riscos de câncer de 25 a 24 anos são 1% em mulheres com mulheres com um FCV de alta qualidade e seus riscos permanecem bem Abaixo dos de mulheres de 30 a 64 anos com FCV de alta qualidade. No entanto, Sasieni et al. Ele mostrou que a triagem do câncer cervical pela FCV em mulheres com idade entre 22 a 24 anos não diminuiu significativamente a incidência de câncer de passagem entre 25 e 29 anos (8). Embora o risco seja equivalente, as mulheres com 21 a 24 anos devem ser gerenciadas de uma forma mais conservadora como mulheres com mais de 30 anos devido ao impacto dos tratamentos excisais no prognóstico obstétrico.

A análise de risco comparativa de 21 Os pacientes com 24 anos de idade com 30 a 64 anos de risco devem nos permitir uma gestão mais conservadora em riscos iguais. Este risco muito baixo em mulheres menores de 25 (0,6% do FCV de alta qualidade, 1,1% de lesões de alto grau e 0,002% de câncer nesta série) nos encorajam, já que as recomendações francesas estão comprometidas, para ser o menos invasivo possível nesses jovens Mulheres para impedir seu futuro obstétrico.

  1. moscicki ab, Cox jt.Pratique a melhoria na triagem e gestão cervical (PICSM): Simpósio sobre gestão de anormalidades cervicais em adolescentes e mulheres jovens. J frato de gênio baixo DIS. 2010; 14 (1): 73-80.
  2. Arbyn M, Kyrgiou M, Simoens C, Raifu Ao, Koliopoulos G, Martin-Hirsch P, et al. Mortalidade perinatal e outros resultados gravidez adversos graves associados ao tratamento da neoplasia intraepitelial cervical: meta-análise. BMJ. 2008; 337: A1284.
  3. Khalid S, Dimitriou E, Conroy R, Paraskeidis E, Kyrgiou M, Harrity C, et al. A espessura e o volume dos espécimes de Lletz podem prever o risco relativo da morbidade relacionada à gravidez. Bjog. 2012; 119 (6): 685-91.
  4. Saslow D, Solomon D, Lawson HW, Killackey M, Kulasingam SL, Cain JM, et al. Sociedade Americana do Câncer, Sociedade Americana para Colposcopia e Patologia do Cervico, e Sociedade Americana para Diretrizes de Triagem de Patologia Clínica para a Prevenção e Detecção precoce do Câncer Cervical. J frato de gênio baixo DIS. 2012; 16 (3): 175-204.
  5. katki ha, schiffman m, castelo pe, et al. Estimando o risco de 5 anos de CIN3 + para orientar a gestão de mulheres com 21 a 24 anos. Jornal de doença do trato genital inferior. 2013; 17 (5 0 1): S64-S68. DOI: 10.1097 / lgt.0b013e3182854399.
  6. wise j.et al. A idade para começar a triagem do câncer cervical na Inglaterra não será reduzida, BMJ. 2009 jun 26; 338: B2583. DOI: 10.1136 / bmj.b2583.
  7. moscicki a-b. Gestão de adolescentes com citologia anormal e histologia para clínicas de Obgyn da América do Norte. Obstetrícia e clínicas de ginecologia da América do Norte. 2008; 35 (4): 633-x. Doi: 10.1016 / j.ogc.2008.09.004.
  8. Sasieni P, Castanon A, Cuzick J. Eficácia da triagem cervical com idade: Estudo de controle de caso baseado em população de dados prospectivamente gravados. BMJ: Jornal médico britânico. 2009; 339: B2968. DOI: 10.1136 / bmj.b2968.

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