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etiqueta: pneumothorax catamenial (Português)

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dos médicos franceses acabaram de relatar um caso incomum de endometriose, doença caracterizada pela presença, em Fora dos fragmentos uterinos da mucosa uterina (endométrio), ainda chamado de tecido endometrial. No paciente, a endometriose chegou ao pericárdio, saco elástico que envolve o coração. Uma localização excepcional.

Na endometriose, fragmentos de tecido endometrial são anormalmente presentes nos ovários, os ligamentos útero-sagrados que suportam o útero, às vezes o Falópio tubos. Tecido endometrial, em posição anormal, também pode aparecer na região abdominal, mais raramente no tórax, neste caso ao nível do diafragma (músculo que separa a cavidade abdominal e a cavidade torácica), pulmões.

O principal sintoma da endometriose é a dor localizada na região pélvica. Isso geralmente varia durante o ciclo menstrual, intensificando antes e durante as regras. Especialistas falam sobre dor catamenial. O tecido endométrico localizado em uma situação aberrante está sujeito ao controle dos mesmos hormônios produzidos pelos ovários como o endométrio no útero.

O caso, descrito no número datado de janeiro de 2019 do Journal of Gynecology Obstetrics e a reprodução humana, diz respeito a uma mulher de 42 anos que vem ao Centro da endometriose do Hospital Saint Joseph em Paris. O paciente queixa de dor no peito que ocorre no momento das regras (cataminato torácico). Este paciente também sofre de endometriose pélvica, a forma clínica mais comum da doença.

Os médicos realizam uma ultrassonografia transvaginal, a sonda sendo introduzida na vagina. Este exame efetivamente mostra uma endometriose pélvica profunda, com lesões bilaterais de ligamentos de uterossacre que suportam o útero.

A dor torácica desaparece na posição sentada e piora na posição deitada ou quando o paciente respira profundamente. Em vista desses sintomas, os médicos percebem uma ultrassonografia torácica que revela um acúmulo de líquido no pericárdio (efusão pericárdica). Além disso, angiografia digitalizada, exame que visualiza as artérias, permite excluir o diagnóstico de doença coronariana.

A equipe médica suspeita então um ataque pericárdico pela endometriose. O paciente então passa um exame de ressonância magnética (ressonância magnética) atestando a presença de derrame pericárdica e o espessamento do pericárdio.

intenso dor

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O paciente sente dor pélvica e torácica persistente. Em uma escala de quantificação da dor de 0 a 10 (0: sem dor; 10: “A pior dor já sentida”), sente a dor listada 9 de 10. No entanto, esta mulher segue uma contracepção oral contínua (Desogestrel) para tentar retardar a progressão da endometriose e reduzir a dor. Os médicos decidem prescrever outro contraceptivo oral (Nomestrol).

Quatro meses depois, a dor torácica e pélvica no momento das regras diminuem a intensidade (2 de 10 na escala de quantização). Uma nova ressonância magnética cardíaca mostra uma queda no derrame líquido no pericárdio, que passa de 13 mm a 7 mm. Indica, portanto, que as lesões de endometriose pericárdica responderam ao tratamento hormonal por Nomestrol, visando bloquear a função ovariana para inibir o crescimento e a atividade dos implantes de tecidos endométricos.

tecido endometrial no pericárdio

Este é o primeiro caso publicado na literatura médica de diagnóstico de endometriose pericárdica descansando na ressonância magnética cardíaca, enfatiza etienne charpentier, Erick Petit e seus radiologistas do São Joseph Hospital Center. Este é um diagnóstico de presunção na medida em que os médicos escolheram por razões éticas para não propor ao seu paciente a sofrer uma biópsia pericárdica. Esta revisão identificaria formalmente as células da mucosa dentro do pericárdio por amostragem cirúrgica de um fragmento.

No entanto, os sintomas e a imagem médica sugerem fortemente que o paciente sofre de dor torácica relacionada à presença de fragmentos endométricos no pericárdio. De acordo com os autores, em paciente com endometriose, a ocorrência de dor torácica cíclica, cataminada, piora durante a respiração profunda, deve evocar o diagnóstico de endometriose pericárdica. Em tal contexto clínico, a ressonância magnética cardíaca desempenha um papel fundamental no diagnóstico e monitoramento.

de casos raramente descritos

Os casos de endometriose pericárdica raramente foram descritos na literatura médica. Em 2012, os ginecologistas italianos relataram o caso de uma mulher de endometriose de 28 anos que tinham dor pélvica e abdominal recorrente. A dor abdominal irradiada no ombro direito e piorou com inspiração e sentado. A intensidade da dor pélvica foi de 6 de 10 e 9 de 10 para as dores da alta região do abdômen e as do ombro direito. A cirurgia revelara a presença de muitos fragmentos de tecido endometrial infiltrando os dois lados do diafragma que separa o tórax do abdômen, múltiplos nódulos na pleura (membrana que cobre os pulmões e norma o interior da parede torácica), e finalmente no pericárdio.

Em 2004, uma equipe americana havia estabelecido o diagnóstico de endometriose pericárdica das imagens obtidas pela varredura torácica. Estes mostraram a presença de líquido no pericárdio, a cavidade pleural direita e a cavidade abdominal.

Endometriose pericárdica representa uma das formas de endometriose torácica, definida pela presença de tecido endometrial em uma estrutura de tórax. Isso pode se manifestar em diferentes formas clínicas. Primeiro de tudo, por Pneumothorax, em outras palavras, a presença de ar entre as duas folhas da pleura que cobre os pulmões. Quando o ar está presente na cavidade pleural, o pulmão colapsa parcialmente, o que causa intenso desconforto respiratório. O pneumotórax catamenial ocorre entre 24 horas antes e 72 horas após o início das regras. Senta-se no lado direito em mais de 90% dos casos.

A endometriose torácica também pode ser manifestada por um acúmulo de sangue na cavidade pleural (hemotórax) ou uma tosse trazida do sangue do trato respiratório (hemoptysis). Outro sinal de endometriose torácica: a presença de nódulos pulmonares que diminuem durante o ciclo menstrual e reaparecem na fase inicial de um próximo ciclo. Finalmente, a doença pode, portanto, causar dor no peito que ocorre como a abordagem de regras.

Em caso de endometriose torácica, uma deficiência pélvica é mais frequentemente, mas não sistematicamente, associada. O cuidado desses pacientes é multidisciplinar, envolvendo pneumologistas, cirurgiões torácicos experientes e ginecologistas.

Um mecanismo ainda não elucidado

Mas como explicar que os fragmentos de tecido endometriais atingem o tórax? Uma teoria postula que o refluxo das células endométricas através dos trumpes durante a menstruação, depois circulam com o líquido peritoneal no sentido horário e aumentam no lado direito do diafragma. Essa “estrada” circular explicaria a maior frequência de pneumotórax catamenial no lado direito. Ele ocorreria então através de uma passagem através do diafragma cuja integridade seria alterada pelos fragmentos endométricos ou porque já carregando defeitos tornando-os porosos. As células endométricas poderiam então penetrar na cavidade torácica.

Nesta hipótese, o tecido endometrial de um foco de endometriose genital atingiria o espaço pleural (entre pulmão e parede de ônco) e depois no pericárdio, encerrar o coração, localizado entre os pulmões. Esses defeitos no diafragma também permitiriam que o ar cruzasse essa partição muscular que separasse a cavidade abdominal e a cavidade torácica e causasse pneumotórax.

De acordo com outra teoria, a endometriose torácica resultar de uma disseminação de células endométricas viáveis através da rede venosa ou linfática.

Na verdade, a endometriose pode atingir muitas regiões.As principais localizações fora da área genital são o dispositivo gastrointestinal (reto, cólon, intestino delgado), a urina (urérica, bexiga), o pulmão, a cavidade pleural, a depressão ou o canal inguinal (na região). Da virilha), o peito, nervos da pequena bacia, cicatrizes cirúrgicas abdominais. O diafragma é o local mais frequente em caso de endometriose fora da região pélvica.

Além do pericárdio, outros locais são extremamente raros: pele, vagina, Coleira, vulva, perineate, fígado, baço, pâncreas, vesícula biliar, olho, cérebro, cerebelo.

Em 2012, os médicos do Kosovo relataram um caso raro de endometriose nasal em uma mulher que teve sangramento do nariz de ensaio, cíclico da puberdade. A remoção cirúrgica de um nódulo nasal confirmou o diagnóstico de endometriose.

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Finalmente, uma equipe turca relatada em 2008 ocorrência de lágrimas de sangue (hemolacrie) em uma menina de 13 anos. Ele apresentou um sangramento cíclico do olho esquerdo desde suas primeiras regras que ocorreram no ano anterior. Imagem dos olhos por ressonância magnética detectou um tecido hemorrágico no canal nasolacrymal, leva a evacuar lágrimas. Os médicos tinham um diagnóstico de presunção de endometriose nasolacimal, por falta de uma imposição de biópsia por causa da localização anatômica da lesão.

Marc Gozlan (Siga-me no Twitter no Facebook)

Para saber mais:

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na web:

endometriose (manual MSD)

endometriose (ameli.fr)

Recomendação de boas práticas. Suporte para endometriose (tem)

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