Articles

Cochrane (Română)

Grefa de celule stem

Grefa de celule stem este o opțiune importantă de tratament la pacienții cu cancere de sânge (hemopatii maligne). În timpul procedurii, celulele hematopoietice (tulpini) rezultate din măduva osoasă, sângele periferic sau sângele cordonului ombilical al unui donator sănătos, sunt altoiți la un pacient cu cancer de sânge. Obiectivul este de a umple corpul receptorului cu celule sănătoase după un tratament de condiționare, cum ar fi chimioterapia sau radioterapia (sau ambele). Celulele stem ale sângelui periferic și celulele stem ale măduvei osoase sunt sursele celulelor stem standard utilizate la adulți. Cei mai buni transplanturi de succes apar atunci când celulele stem provin dintr-un donator sănătos al cărui material este compatibil genetic cu cel al destinatarului (donator compatibil asociat). Dacă nu poate fi identificat niciun donator compatibil, este posibilă grefă celulelor dintr-un donator sau donatori compatibile cu relații cu anumite disparități. În principiu, cu atât este mai mare gradul de inadecvare, cu atât este mai mare riscul de complicații severe legate de transplantare, în special boala grefei împotriva gazdei (GVHD), în care celulele albe din sângele unui donator (celule T) atacă țesuturile sănătoase de la receptor.

Sângele periferic în ceea ce privește celulele stem ale măduvei osoase

Celulele stem ale sângelui periferic sunt colectate odată ce donatorul a primit un medicament mobilizând celulele stem ale măduvei os la sângele periferic. Donarea celulelor stem ale măduvei osoase implică îndepărtarea celulelor stem din osul pelvian al donatorului sub anestezie generală. Pentru confortul donatorului, precum și din motive logistice, sunt preferabile donațiile de celule stem ale sângelui periferic. Această revistă se ocupă de problema căreia sursa de celule stem – măduva osoasă sau sângele periferic – este cel mai adecvat la pacienții supuși unui transplant de celule stem.

Rezultatele clinice din mai multe studii, compararea utilizării celulelor stem de măduvă osoasă și a celulelor stem din sângele periferic la pacienții cu hemopatii maligne au fost publicate. În majoritatea acestor studii, ratele pentru care celulele stem primite în timpul transplantului au început să crească și să dezvolte noi celule sanguine (cunoscute sub numele de dopul grefei), s-au dovedit a fi mai rapide după transplant. Celule stem din sânge periferic (CSSS) ca rezultat a unui gref de celule stem din cordonul osului (OMG). Unele studii au raportat că CSSP a fost asociat cu un risc mai mare de dezvoltare a GVHD în comparație cu un OMG. GVHD este asociat cu un risc mai mic de recidivism, care reflectă capacitatea răspunsului imun la atacul simultan a celulelor maligne (răspunsul transplantului împotriva malignității). Pe de altă parte, GVHD poate fi un factor important legat de mortalitate și morbiditate. În general, eradicarea bolii și supraviețuirea globală nu a fost diferită între CSSP și OMG-uri. O revizuire sistematică din 2005, potrivit datelor de la destinatari individuali, nu a putut identifica sursa celulelor stem preferate și a fost în mare parte pe baza datelor de la sfârșitul anilor 1990. Deoarece indicațiile și strategiile de grefă, precum și măsurile de sprijin, au schimbat semnificativ.

Rezultatele acestei meta-analize

În această revistă sistematică, am inclus nouă studii controlate randomizate pentru 1.521 de participanți. Principalele criterii de incluziune s-au axat pe adulții care suferă un transplant de celule stem pentru cancerul de sânge folosind ca sursă de celule stem fie celulele stem ale măduvei osoase, fie celulele stem periferice. Participanții au fost tratați între 1994 și 2009. Dovezile sunt actualizate în februarie 2014. În concluzie, am constatat că supraviețuirea globală și eradicarea bolii au fost comparabile între CSSP și OMG. Receptoarele celulelor stem ale cablului osoase din donatorii aferenți au fost mai susceptibili de a recidiva la receptoarele de celule stem periferice de la donatorii conexe, dar această diferență nu a fost observată la destinatarii celulelor stem din măduva osoasă din măduva osoasă. De donatori fără rude.Incidența GVHD acută după un CSSP și un OMG a fost comparabilă; Cu toate acestea, GVHD a avut tendința de a fi mai severă cu CSSP. CSSP a fost asociat cu rate mai mari de GVHD cronic. Timpul de transplant a fost semnificativ mai scurt cu CSSP cu OMG-uri. Calitatea dovezilor a fost considerată moderată la înălțime.

Concluzie

Lasă un răspuns

Adresa ta de email nu va fi publicată. Câmpurile obligatorii sunt marcate cu *