Articles

Estimarea riscului CIN 3 la pacienții de la 21 la 24 de ani

Femei tinere (< 25 ani) constituie un anumit grup în ceea ce privește cervicul Gestionarea și gestionarea rezultatelor. Acestea reprezintă un grup în care există o asociere cu o incidență ridicată a infecției HPV și a anomaliei de frotiu cervico-vaginal (FCV), dar pentru care riscul de cancer este extrem de scăzut (1). Orice tratament exciziar va compromite prognoza obstetrică (2, 3). În timp ce recomandările franceze nu recomandă examinarea de la vârsta de 25 de ani, orientările naționale de consens americane curente recomandă ca femeile cu vârsta cuprinsă între 21 și 29 de ani să fie detectate de FCV la fiecare 3 ani, cu o introducere HPV numai pentru ASC-US FCVS. Pentru femeile cu vârsta de 30 de ani, screening-ul combinat FCV și tastarea virală este recomandată la fiecare 5 ani (1, 4).

Katki și colab. (5) Un studiu retrospectiv monocentric privind estimarea de risc a CIN 3 până la 5 ani la femeile tinere (< 25 ani). Riscul de CIN 3-5 ani a fost comparat cu cea a femeilor cu vârsta cuprinsă între 25 și 29 de ani și cu cele de 30-64 de ani. 965360 femei cu vârsta cuprinsă între 30 și 64 de ani, 135382 de femei cu vârsta cuprinsă între 25 și 29 și 133947 cu vârsta cuprinsă între 21 și 24 de ani între 2003-2010 din Kaiser Permanent California de Nord (KPNC). Au fost diagnosticate 1078 de cazuri de CIN2, 421 CIN3 / AIS și 3 tipuri de cancer. Printre cele 3 tipuri de cancer, au fost diagnosticate 1 adenocarcinomi scuamoși și 2 cu un rezultat al HPV-pozitiv / ASC-US, unul cu un FCV clasificat AGC și celălalt pentru care FCV era normal. Riscul de FCV de înaltă calitate este de 0,6%, leziuni de înaltă calitate (CIN2 și CIN 3) de 1,1% și cancer de 0,002%.

după un FCV de înaltă calitate, riscul de CIN 3 până la 5 ani pentru Femeile cu vârsta cuprinsă între 21 și 24 de ani au fost ridicate și aproximativ comparabile cu cea a femeilor în vârstă de 25-29 ani și 30-64 de ani (AGC: 6,9% față de 14% față de 8,5%, p = 0,8; ASC-H: 16% față de 24% față de 18% %, p = 0,8; Hsil: 28% față de 28% față de 47%, p = 0,4). Pentru FCV-urile de grad scăzut, riscul de CIN 3 până la 5 ani a fost mai mic pentru femeile cu vârsta cuprinsă între 21 și 24 (3,0%) comparativ cu cele cu vârste cuprinse între 25 și 29 de ani (5,0%, p = 0,01) și de la 30 la 64 de ani (5,2% , p = 0,0002). Pentru un FCV negativ, riscul de CIN cu 3 până la 5 ani a fost mai mic pentru femeile cu vârsta cuprinsă între 21 și 24 (0,20%) comparativ cu cele de 25-29 ani (0,36%, p = 0,0002) și 30-64 ani (0,26% , p = 0,051).

din cele 130000 de femei cu vârsta cuprinsă între 21 și 24 de ani în această serie, riscul de cancer este aproape zero. În 2006, Wise și colab. El a arătat că cancerul de col uterin este rar înainte de 25 de ani (56 de cazuri sau 2,5% din cancerele cervicale în 2006 în Marea Britanie) (6). Același studiu a arătat că o treime din FCV sunt anormale înainte de 25 de ani, față de 1/14 după 25 de ani și că există multe false pozitive între 20 și 25 de ani. Moscicki și colab. El la arătat în 2008 că, pe 622 de cazuri de FCV anormal la pacienții cu vârsta cuprinsă între 13 și 24 de ani, diagnosticul final a fost în conformitate cu următoarea distribuție: CIN I (153 de cazuri sau 24,5% din FCV anormale); CIN II (722 de cazuri sau 12,7% din cazuri); CIN III (39 de cazuri sau 6,3% din FCV-urile anormale) – fără caz de cancer de col uterin. Acest risc foarte scăzut de cancer ilustrat de toate aceste serii evidențiază performanța scăzută a screening-ului tinerilor femei (< 25 ani) (7). Pornind de la postulatul că tratamentul imediat al CIFS sau CIN3 diagnosticat poate reduce riscul de cancer la 25-29 ani, riscurile de cancer de 25-29 de ani sunt de 1% la femeile cu FCV de înaltă calitate și riscurile lor rămân bine Sub cele ale femeilor cu vârsta cuprinsă între 30 și 64 de ani cu FCV de înaltă calitate. Cu toate acestea, Sasieni și colab. El a arătat că screening-ul cancerului de col uterin de către FCV la femeile cu vârsta cuprinsă între 22 și 24 de ani nu a diminuat în mod semnificativ incidența cancerului transversal între 25 și 29 de ani (8). Deși riscul a fost echivalent, femeile cu vârsta cuprinsă între 21 și 24 de ani ar trebui gestionate într-un mod mai conservator ca femeile cu vârsta peste 30 de ani datorită impactului tratamentelor excitare asupra prognosticului obstetrical.

Analiza comparativă a riscului de 21 de ani Pacienții cu vârsta de 24 de ani cu praguri de risc de 30-64 de ani trebuie să ne permită gestionarea mai conservatoare la riscuri egale. Acest risc foarte scăzut la femeile sub 25 de ani (0,6% din FCV de înaltă calitate, 1,1% din rănile de cancer de grad și 0,002% din această serie) ne încurajează, deoarece recomandările franceze se angajează, pentru a fi cel mai puțin invaziv posibil în acești tineri Femeile pentru a preveni viitorul lor obstetric.

  1. Moscicki AB, COX JT.Îmbunătățirea practicării de screening și management cervical (PICSM): Simpozion privind gestionarea anomaliilor cervicale la adolescenți și femei tinere. J tractul de genit scăzut DIS. 2010; 14 (1): 73-80.
  2. Arbyn M, Kyrgio M, Simens C, Raifu Ao, Koliopoulos G, Martin-Hirsch P, și colab. Mortalitatea perinatală și alte rezultate severe de sarcină adversă asociate cu tratamentul neoplaziei intraepiteliale cervicale: meta-analiză. BMJ. 2008; 337: A1284.
  3. Khalid S, Dimitriou E, Conroy R, Paraskeviidis E, Kyrgiou M, Harritatea C și colab. Grosimea și volumul specimenelor Laletz pot prezice riscul relativ de morbiditate legată de sarcină. Bjog. 2012; 119 (6): 685-91.
  4. Saslow D, Solomon D, Lawson HW, Killackey M, Kulasingam SL, Cain Jm și colab. Societatea Americană pentru Cancer, Societatea Americană pentru Colposcopie și Patologie cervicală și Societatea Americană pentru Patologie Clinică Ghid de screening pentru prevenirea și detectarea precoce a cancerului de col uterin. J tractul de genit scăzut DIS. 2012; 16 (3): 175-204.
  5. katki ha, schiffman m, castel pe, și colab. Estimarea riscului de 5 ani de CIN3 + pentru a ghida gestionarea femeilor în vârstă de 21-24 ani. Jurnalul de boală a tractului genital inferior. 2013; 17 (5 0 1): S64-S68. DOI: 10.1097 / LGT.0B013E3182854399.
  6. wise j.et al. Vârsta pentru începerea cancerului de col uterin în Anglia nu va fi redusă, BMJ. 2009 Jun 26; 338: B2583. DOI: 10.1136 / BMJ.B2583.
  7. Moscicki A-b. Gestionarea adolescenților cu citologie anormală și histologie pentru clinici obgnice din America de Nord. Obstetrică și clinici de ginecologie din America de Nord. 2008; 35 (4): 633-x. DOI: 10.1016 / J.OGC.2008.09.004.
  8. Sasieni P, Castanon A, Cuzick J. Eficacitatea screening-ului cervical cu vârsta: studiul de caz-control al populației de date înregistrate prospectiv. BMJ: British Medical Journal. 2009; 339: B2968. DOI: 10.1136 / bmj.b2968.

Lasă un răspuns

Adresa ta de email nu va fi publicată. Câmpurile obligatorii sunt marcate cu *