Articles

Eticheta: Pneumotorax Catamenial

YouTube

al medicii francezi tocmai au raportat un caz neobișnuit de endometrioză, boala caracterizată prin prezență, în În afara fragmentelor uterine, mucoase uterine (endometru), numite încă țesături endometriale. La pacient, endometrioza a atins pericardul, sacul elastic care înconjoară inima. O locație excepțională.

În endometrioză, fragmente de țesut endometrial sunt prezenți anormal în ovare, ligamentele sacre uterice care susțin uterul, uneori Fallopian tuburi. Materialul endometrial, în poziție anormală, poate apărea și în regiunea abdominală, mai rar în torace, în acest caz la nivelul diafragmei (musculare care separă cavitatea abdominală și cavitatea toracică), plămânii.

Principalul simptom al endometriozei este durerea situată în regiunea pelviană. Acest lucru variază în general în timpul ciclului menstrual, intensificând înainte și în timpul regulilor. Specialiștii vorbesc despre durerea cameni. Țesătura endometrială situată într-o situație aberantă este supusă controlului acelorași hormoni produși de ovare ca endometru în uter.

Cazul descris în numărul din ianuarie 2019 din Jurnalul de Obstetrică Ginecologie și reproducerea umană, se referă la o femeie de 42 de ani venind la Centrul Endometriozei Spitalului Saint-Joseph din Paris. Pacientul se plânge de durere în piept care apare în momentul regulilor (catamina de piept). Acest pacient suferă, de asemenea, de endometrioză pelviană, cea mai comună formă clinică a bolii.

Medicii realizează o ultrasunete transvaginală, sonda fiind introdusă în vagin. Această examinare arată în mod eficient o endometrioză pelvină profundă, cu leziuni bilaterale de ligamente uterosacre care susțin uterul.

Durerea toracică dispare în poziția așezată și se agravează în poziția mincinoasă sau când pacientul respiră profund. Având în vedere aceste simptome, medicii realizează o ultrasunete toracice care dezvăluie o acumulare de lichid în pericardul (efuzia pericardică). În plus, angiografia scanată, examinarea care vizualizează arterele, permite excluderea diagnosticului bolii coronariene.

Echipa medicală suspicitează un atac pericardial prin endometrioză. Pacientul trece apoi o examinare prin imagistică prin rezonanță magnetică (RMN) care atestă prezența efuziunii pericardice și îngroșarea pericardului.

durere intensă

© YouTube

Pacientul se simte dureri pelvine și toracice persistente. Pe o scară de cuantificare a durerii de la 0 la 10 (0: Nici o durere; 10: „Cel mai rău durere simțit vreodată”), se simte durerea listată 9 din 10. Cu toate acestea, această femeie urmează o contracepție orală continuă (desogestrel) pentru a încerca să încetinească progresia endometriozei și să reducă durerea. Medicii decid să prescrie un alt contraceptiv oral (Nomegestrol).

Țesături endometriale în Pericardul

Acesta este primul caz publicat în literatura medicală de diagnosticare a endometriozei pericardice care se sprijină pe RMN cardiac, accentuează Etienne Charpentier, Erick Petit și radiologii lor din centrul spitalului Saint-Joseph. Acesta este un diagnostic prezumtiv în măsura în care medicii au ales din motive etice să nu se propună pacientului lor să se supună unei biopsii pericardice. Această revizuire ar identifica în mod oficial celulele mucoasei în cadrul pericardului prin eșantionarea chirurgicală a unui fragment.

Cu toate acestea, simptomele și imagistica medicală sugerează puternic că pacientul suferă de dureri toracice legate de prezența fragmentelor endometriale în pericard. Potrivit autorilor, la un pacient cu endometrioză, apariția durerii ciclice, cataminate toracice, se înrăutățește în timpul respirației profunde, trebuie să evocă diagnosticul endometriozei pericardice. Într-un astfel de context clinic, RMN cardiac joacă un rol-cheie în diagnostic și monitorizare.

al cazurilor rar descris

Cazurile de endometrioză pericardică au fost rareori descrise în literatura medicală. În 2012, ginecologii italieni au raportat cazul unei femei endometrioze de 28 de ani care avea dureri pelvine și abdominale recurente. Durerea abdominală iradiată în umărul drept și sa înrăutățit de inspirație și ședință. Intensitatea durerii pelvine a fost de 6 din 10 și 9 din 10 pentru durerile din regiunea ridicată a abdomenului și cele ale umărului drept. Chirurgia a dezvăluit prezența multor fragmente de țesut endometrial care infiltrează cele două părți ale diafragmei care separă toracele de la abdomen, noduli multipli în pleura (membrana care acoperă plămânii și în interiorul peretelui toracic) și în cele din urmă în pericardium.

În 2004, o echipă americană a stabilit diagnosticul endometriozei pericardice din imaginile obținute prin scanarea toracică. Acestea au arătat prezența lichidului în pericard, cavitatea pleurală dreaptă și cavitatea abdominală.

Endometrioza toracică

Endometrioza pericardică reprezintă una dintre formele endometriozei toracice, definite de prezența lui țesutul endometrial într-o structură torace. Acest lucru se poate manifesta în diferite forme clinice. Mai întâi de toate, prin pneumotorax, cu alte cuvinte, prezența aerului între cele două foi ale pleurei care acoperă plămânii. Când aerul este prezent în cavitatea pleurală, plămânul se prăbușește parțial, ceea ce provoacă disconfort intens respirator. Pneumotoraxul cameni apare între 24 de ore înainte și 72 de ore după începerea regulilor. Se află pe partea dreaptă în mai mult de 90% din cazuri.

Endometrioza toracică poate fi, de asemenea, manifestată printr-o acumulare de sânge în cavitatea pleurală (hemotorax) sau o tuse adusă din sânge din tractul respirator (Hemoptysis). Un alt semn al endometriozei toracice: prezența nodulilor pulmonari care scade în timpul ciclului menstrual și reapare în faza inițială a unui ciclu următor. În cele din urmă, boala poate provoca, prin urmare, durerea toracică ca abordare a regulilor.

În cazul endometriozei toracice, este cel mai adesea o insuficiență pelviană, dar nu în mod sistematic, asociată. Îngrijirea acestor pacienți este multidisciplinară, care implică pneumologi, chirurgi toracici cu experiență și ginecologi.

Un mecanism care nu a fost încă elucidat

, dar cum să explicați că fragmentele de țesături endometriale ajung la torace? O teorie postulează că celulele endometriale reflux prin trâmbițe în timpul menstruației, apoi circulă cu lichidul peritoneal în sensul acelor de ceasornic și se ridică pe partea dreaptă la diafragmă. Acest „drum circular” ar explica cea mai mare frecvență a pneumotoraxului cameni pe partea dreaptă. Apoi se va întâmpla printr-un pasaj prin diafragma a cărui integritate ar fi modificată fie de fragmentele endometriale, fie pentru că deja transportă defecte făcându-l poros. Celulele endometriale ar putea apoi să pătrundă cavitatea toracică.

În această ipoteză, țesătura endometrială dintr-o concentrare a endometriozei genitale ar ajunge la spațiul pleural (între plămân și perete de piept) și apoi în pericardul înfășoară inima, situat între plămâni. Aceste defecte din diafragmă ar permite, de asemenea, ca aerul să traverseze această partiție musculară care să separe cavitatea abdominală și cavitatea toracică și să provoace pneumotorax.

Conform unei alte teorii, endometrioza toracică ar fi rezultă dintr-o diseminare a celulelor endometriale viabile prin intermediul rețelei venoase sau limfatice.

De fapt, endometrioza poate ajunge la multe regiuni.Principalele locații din afara zonei genitale sunt dispozitivul gastrointestinal (rectul, colonul, intestinul subțire), urina (ureter, vezică), plămânul, cavitatea pleurală, ambilica (depresia ombilicului) Canalul inghinal (în regiune a înghițitului), a sânului, a nervilor din bazinul mic, cicatricile chirurgicale abdominale. Diafragma este cel mai frecvent atins locul în cazul endometriozei în afara regiunii pelvine.

locații atipice

În plus față de pericardium, alte locații sunt extrem de rare: piele, vagin, guler, vulva, perineiat, ficat, splină, pancreas, vezică biliară, ochi, creier, cerebel.

În 2012, medicii kosovari au raportat un caz rar de endometrioză nazală la o femeie care avea sângerare a nasului de repetiție, ciclică de la pubertate. Îndepărtarea chirurgicală a unui nodul nazal a confirmat diagnosticul de endometrioză.

Figuri> Endometrioză nazolaramică (diagnostic prezumție). Hemoragie la colțul inferior al ochiului stâng. Takahashi R și colab. Ann Thorac Cardiovasc Surg. 2017 Apr 20; 23 (2): 108-112.

În cele din urmă, o echipă turcă a raportat în 2008 apariția lacrimilor de sânge (hemolacrie) într-o fată de 13 ani. Acesta a prezentat o sângerare ciclică a ochiului stâng de la primele sale reguli care au avut loc cu un an mai devreme. Imagistica ochilor de către RMN a detectat o țesătură hemoragică în canalul nazolacrontric, duce la evacuarea lacrimilor. Medicii au avut un diagnostic de prezumție de endometrioză nazolical, pentru lipsa unei taxe de biopsie din cauza localizării anatomice a leziunii.

Marc Gozlan (urmați-mă pe Twitter pe Facebook)

pentru a afla mai multe:

Carpenter E, Petit E, Băietor S, Azarine A. Presupunerea pericarului Endometrioza utilizând RMN: raport caz și revizuirea literaturii. J Gynecol Obstet Hum Refred. 2019 ianuarie; 48 (1): 71-73. DOI: 10.1016 / J.Jogoh.2018.06.009

Baranov v, Malysheva O, YarmoNinskaya M. Patogenomica dezvoltării endometriozei. INT J MOL SCI. 2018 iunie 23; 19 (7). PII: E1852. DOI: 10.3390 / IJMS19071852

Merlot B, Ploteau S, Abergel A, Rubob C, Hochei C, Canis M, Fritel X, Roman H, Collinel P. Endometrioză extra-genitală: atac parietal, toracic, diafragmatică și nervos. RPC endometrioza cngof-a. Gynecol Obstet Fertil Senol. 2018 maritime 46 (3): 319-325. DOI: 10.1016 / J.GOFS.2018.02.001

Golfer F, Chanavaz-Lacheray I, Descamps P, Agostini A, Boilblanc M, Rousset P, Bolze PA, Panel P, Collinet P, Hebert T, Graesslin O, Martigny H, Brun Jl, Unchaud H, Malartic cm, Piechon L, Wattiez A, Chapron C, Darai E. Definiția centrelor de experți în endometrioză. Gynecol Obstet Fertil Senol. 2018 maritime 46 (3): 376-382. DOI: 10.1016 / J.GOFS.2018.01.009

Chagié LP, Ribeiro DMFR, Tifres Da, Macedo Neto AC, PC-ul Serafini. Site-uri atipice de endometrioză profund infiltrată: caracteristicile clinice și descoperirile imagistice. Radiografice. 2018 Jan-Feb; 38 (1): 309-328. DOI: 10.1148 / RG.2018170093

Hwang SM, Lee Cw, Lee Bs, Park JH. Caracteristicile clinice ale endometriozei toracice: o analiză unică a centrului. Obstet Gynecol Sci. 2015 mai; 58 (3): 223-31. DOI: 10.5468 / OGS.2015.58.3.223

MacHairotis N, Zarogoidis P, KouroTou P, Tsiamis N, Katsikogiannis N, Sarika E, Courcubakis N, Tsiouda T, Gschwendner A, Zarogoulidis K, Sakkas L, Baliaka A, Machairotis C. Endometrioza extrapelvică: Un an de aur al entității rare sub stare de diamant? Diens patol. 2013 decembrie 2; 8: 194. DOI: 10.1186 / 1746-1596-8-194

Ceccaroni M, Roviglione G, Clarizia R, Bruni F, Zardini C, Ruffo G, Placi A, Crippa S, Minelli L . Endometrioză pericardă, pleurală și diafragmatică în asociere cu endometrioza peritoneală și intestinală pelviană: un raport de caz și o revizuire a literaturii. Wideochir Inne Tech Maloinwazyjne. 2012 iunie 7 (2): 122-31. DOI: 10.5114 / WIIITM.2011.26758

Raimondo D, Montanari G, Ferrini G, Seracchioli R. Un raport de caz al endometriozei nazale la un pacient afectat de boala lui Behcet. Minim ginecol invaziv. 2012 Jul-Aug; 19 (4): 514-6. DOI: 10.1016 / J.JMIG.2012.03.005

CECCARONI M, Clarizia R, PLACCI A. Endometrioza pericardioasă, pleurală și diafragmatică. J Thorac Cardiovasc Surg. 2010 noiembrie; 140 (5): 1189-90. DOI: 10.1016 / J.JTCVS.2010.07.064

Francis M, Baderro Oo, Borowsky M, Lee YC, Abulafia O. Efectuarea pericarială, Efectuarea pleurală dreaptă și ascite asociate cu endometrioza IV de stagiu. Un raport de caz. J reprodus Med. 2003 iunie 48 (6): 463-5. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12856520

Takahashi R, Kurihara M, Mizobuchi T, Ebana H, Yamanaka S.Pneumotoraxul catalian la stânga, cu endometrioză toracică și bulgăre în peretele alveolar. Ann Thorac Cardiovasc Surg. 2017 Apr 20; 23 (2): 108-112. DOI: 10.5761 / ATC.cr.16-00112

p, Kurt J, Yiltrim H. presupus endometrioza nasolacrurgică. Oftalmic Plast Reconstruction Surg. 2008 Jan-Feb; 24 (1): 47-8. DOI: 10.1097 / iOOP.0B013E31815C9053

Lahzaleoui o, LahzAoui M. Endometrioza Nazal: despre un caz. J Gynecol Obstet Biol Reprd (Paris). 2001 Dec; 30 (8): 786-8

pe web:

Endometrioză (MSD Manual)

Endometrioză (ameli.fr)

Recomandarea bunelor practici. Suport pentru endometrioză (are)

Lasă un răspuns

Adresa ta de email nu va fi publicată. Câmpurile obligatorii sunt marcate cu *